Lo que esconde una dorsalgia

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Cervicodorsalgia
Historia clínica
Varón de 74 años que sufre caída accidental desde una silla con contusión cervical. Realiza una primera consulta en urgencias por cervicalgia con exploración normal y radiografía de columna cervical sin hallazgos. 10 horas más tarde acude de nuevo por clínica de cervicodorsalgia intensa y paraplejía. A su llegada se encuentra consciente, orientado y colaborador. Presenta paraplejía (MMII 0/5. MSI 5/5 MSD: proximal 3/5 distal (interóseos) 1/5. Reflejos cuadriceps y aquíleos abolidos. RCP indiferentes bilaterales. Globo vesical.
Enfoque individual
Antecedentes de interés: EPOC, espondilitis anquilosante y fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fractura vertebral con afectación medular Hematoma epidural espinal postraumático Hematoma epidural espinal espontáneo Síndrome Brown-Sequard
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza RMN cervical donde se visualiza colección intrarraquídea epidural posterior, de intensidad de señal intermedia en T1, alta en T2 y muy alta en STIR, que se extiende desde la altura del cuerpo vertebral de C7-D1 hasta D8 produciendo compresión significativa del cordón medular, más evidente a nivel de D6-D7. Analítica: INR 2,0, Act TP 35 %. Laminectomía parcial y evacuación hematoma.
Evolución
Tras la intervención quirúrgica el paciente ingresa en unidad de cuidados intensivos donde evoluciona desfavorablemente con un fracaso respiratorio refractario dedibo a la lesión medular asociada a su espondilitis anquilopoyética que ocasiona una cifoescoliosis severa con compromiso restrictivo pulmonar que se suma a un componente obstructivo secundario a tabaquismo crónico con criterios clínicos de bronquitis crónica.
Conclusiones
El hematoma epidural espinal postraumático es una entidad poco descrita. El mecanismo lesional más frecuente en estas lesiones es la hiperextensión-distracción, y es típico de pacientes con espondiloartropatías o pacientes de avanzada edad con importantes cambios discoartrósicos, dada la mayor fragilidad generada por la rigidez que presentan. Entre otras causas se describen los trastornos de la coagulación (mal control INR). En pacientes con antecedente traumático de columna vertebral y clínica neurológica asociada es necesario realizar una RNM de columna que permita descartar componente hemorrágico o mielopatía compresiva.
Palabras Clave
Hematoma epidural espinal, Hematoma epidural postraumático, Síndrome Brown-Sequard