Diarrea crónica. la importancia del diagnóstico diferencial.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Diarrea y dolor abdominal
Historia clínica
Mujer de 19 años. Acude a consulta en tres ocasiones en un mes, refiriendo deposiciones diarreicas en unas 5-6 veces/día, entremezcladas con material mucoso. Asocia dolor abdominal tipo cólico en flanco derecho y urgencia defecatoria, tenesmo rectal y sensación de evacuación incompleta. Pérdida ponderal de 12 kg.
Enfoque individual
AP: Sin interés. Anamnesis referida previamente. Hasta inicio del cuadro, niega haber tenido crisis de diarrea o dolor abdominal. Exploración: Buen estado general, normohidratada y normoperfundida. Afebril. TA 128/87mmHg. FC 90 lpm. Abdomen: Doloroso a la palpación profunda en mesogastrio e hipocondrio derecho donde impresiona sensación de empastamiento doloroso. PPCC (AP): - Analítica normal, excepto PCR 34,5. - Rx tórax y abdomen: Sin hallazgos patológicos. - Toxina Clostridium Difficile, coprocultivo y hemocultivo: Negativo - Colonoscopia: En ángulo hepático, pólipo colónico de gran tamaño con superficies ulceradas y necróticas con mucosidad adherida. PPCC (Hospital) - TC abdomen: Gran masa en ángulo hepático de colon, que produce obstrucción intestinal con válvula ileocecal incompetente y dilatación de asas de íleon. Adenopatías ileocólicas. - Anatomía patológica: Infiltración intestinal transparietal por linfoma de Burkitt.
Enfoque familiar y comunitario
No AF de EII, CCR ni otros tumores digestivos. No ambiente epidémico familiar ni comunitario favorecedor. No ha realizado viajes al extranjero ni ha tomado recientemente medicación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante el hallazgo de la colonoscopia y empeoramiento clínico, se derivó para valoración, ingresándose en Ap. Digestivo. Durante el ingreso, comenzó con vómitos alimentarios e intolerancia oral, secundarios a obstrucción intestinal completa que provocó intervención urgente realizando una hemicolectomía derecha. Diagnóstico diferencial con causas de diarrea crónica: síndromes malabsorción y maldigestión, patología endocrinológica, alteraciones de motilidad, patología inflamatoria / infecciosa y organicidad. JC: LINFOMA BURKITT INTESTINAL ESTADIO I.
Tratamiento, planes de actuación
- Hemicolectomía derecha. - Tratamiento quimioterápico según protocolo Burkimab.
Evolución
Tras resección completa y buena respuesta al tratamiento, se proponen revisiones periódicas. Actualmente sin recaída.
Conclusiones
La normalidad de todas las pruebas iniciales despistaban el diagnóstico. Realizando un diagnóstico diferencial completo, solicitamos la colonoscopia donde se evidenció la causa orgánica del cuadro. Remarcar la importancia de luchar por un diagnóstico final ante una patología tan frecuente como es la diarrea.