Incertidumbre y variabilidad de decisiones ante un escenario de sospecha de diabetes

Objetivos:
Explorar mediante escenarios cl铆nicos c贸mo influye la incertidumbre en variabilidad de decisiones diagn贸stico-terap茅uticas ante sospecha de diabetes (DM)
Dise駉:
Descriptivo
Emplazamiento:
Unidad docente de medicina familiar
Material y M閠odo:
POBLACI脫N:207 m茅dicos.14 CS y 4 urgencias hospitalarias(confianza:95%.Precisi贸n:6%. Variabilidad:50%) MEDICIONES:4 escenarios de DM.Cuestionario que mide:(1)Asignaci贸n de probabilidades(2)selecci贸n datos(3)Estrategias diagn贸sticas(4)Umbral y ganancia diagn贸stica(5)Terap茅utica AN脕LISIS:Descriptivo
Resultados:
40% varones, edad media 36,07.42% tutores, 22% centro de salud.17% servicio de urgencias. El m茅dico asign贸 probabilidad media de DM cercana al 90% en escenarios de baja incertidumbre(desviaci贸n t铆pica: 17,06) siendo del 49,8% en el escenario de alta incertidumbre(desviaci贸n t铆pica:24,67) En escenarios de ALTA probabilidad asignan menor probabilidad residentes vs tutores (p=0,015)y tutores de urgencias vs centros de salud (p=0,028).En escenario de incertidumbre asignan m谩s probabilidad las mujeres vs varones(p=0,017) y residentes mayores vs menores(p=0,03) La alta incertidumbre vs alta certidumbre difieren en la decisi贸n 鈥渙bservaci贸n y seguimiento鈥(20% vs 0%-6%),solicitar s贸lo pruebas(62% vs 20%-35%) o iniciar tratamiento,con o sin pruebas(14% vs 61%-66%)p<0,05 La solicitud de pruebas no var铆a seg煤n incertidumbre del escenario y el 90% de m茅dicos esperan aumentar la probabilidad de diabetes aunque las probabilidades prepruebas difer铆an(50%-92%).La hemoglobina glicosilasa es m谩s solicitada en escenarios de baja incertidumbre por alta sospecha de DM El dato relevante en cualquiera de los escenarios es el laboratorio seguido de historia cl铆nica
Conclusiones:
La incertidumbre del escenario informativo provoca variabilidad m茅dica tanto en asignar probabilidad a la sospecha de DM como en las decisiones diagn贸sticas terap茅uticas.La asignaci贸n de probabilidades y por tanto la incertidumbre del m茅dico dentro de cada escenario difiere por caracter铆sticas del profesional
Palabras Clave:
Clinical decision making, Type 2 diabetes, Diagnostic reasoning.

Autores de la comunicación

ENRIQUE FERN脕NDEZ P脡REZ
MFyC/UNIDAD DOCENTE MFyC/GRANADA

PEDRO ANTONIO RIVAS DEL VALLE
MFyC/ GRANADA

RAQUEL RAM脥REZ ROBLES
MFyC/GRANADA

M陋CARMEN GARC脥A TIRADO
MFyC/GRANADA

M陋CONCEPCI脫N BERN脕 GUISADO
MFyC/GRANADA

PABLO GARC脥A L脫PEZ
MFyC/GRANADA