ExploraciÓn orientada a los sÍntomas en los trastornos del equilibrio en pacientes ancianos en atenciÓn primaria.

Objetivos:
Determinar las maniobras de exploración física más eficientes para diagnosticar los trastornos del equilibrio en ancianos según la sintomatología.
Diseo:
Estudio descriptivo prospectivo (cohortes).
Emplazamiento:
Dos Centros de Salud urbanos.
Material y Mtodo:
Muestreo consecutivo de pacientes ≥65 años que consultan por sintomatología relacionada con trastornos del equilibrio. Exclusión: demencia/minusvalía que dificulte la exploración. Se realiza una entrevista individual (30 minutos) con amnesis y exploración física estandarizada realzada por médicos de familia (adiestramiento previo). Se clasifican en 4 grupos sindrómicos y 8 grupos exploratorios, relacionándolos mediante tablas de contingencia (likelihood ratio). Se confirma el diagnóstico sindrómico tras seguimiento (6 meses) por historia clínica.
Resultados:
60 pacientes (68% mujer, 76,7años±EEM0,8). Grupos sindrómicos: vértigo 54%, desequilibrio 34%, presíncope 6% e inespecífico 6%; coinciden con diagnóstico inicial en 80% de los casos (índice Kappa 0,60, p<0,001). Exploración patológica: otoneurológica 93%, osteoarticular 58%, cardiovascular 57%%, pares craneales 55%, ORL 53%, oftalmológica 47%, sensibilidad 33% y fuerza 25%. El síndrome vértigo se relaciona con la exploración ORL (LR [0,9;3,23],p<0,08 χ2) y de pares craneales (LR [1,13;3,47],p<0,008 χ2). El síndrome desequilbrio se relaciona con la exploración oftalmológica (LR [1,02;2,99],p<0,051 χ2) y neurológica motora (LR [1,09;7,40],p<0,05 χ2.
Conclusiones:
Las características de los trastornos de equilibrio en ancianos justifica la necesidad de una exploración orientada a síntomas. Los resultados indican una serie de maniobras exploratorias imprescindibles en función de los síntomas iniciales. Es preciso incrementar la muestra en los síndromes presíncope/inespecífico para establecer un modelo diagnóstico más discriminativo de la exploración.
Palabras Clave:
Anciano, Trastorno del equilibrio, Atención Primaria, Exploración física.

Autores de la comunicación

Pedro Cachinero Perales
Médico de Familia/CS El Valle/Jaén/Jaén

Alejandro Pérez Milena
Médica de Familia/CS El Valle/Jaén/Jaén

Juan Andrés Ramos Ruiz
MIR de Medicina de Familia/CS El Valle/Jaén/Jaén

Manuel Osuna Díaz
MIR Medicina de Familia/CS El Valle/Jaén/Jaén

Araceli Ramírez Picó
MIR Medicina de Familia/CS El Valle/Jaén/Jaén

Carmen Álvarez Nieto
Enfermera/Departamento de Enfermería/Facultad Ciencias de la Salud/Universidad de Jaén