Adecuación del manejo del síncope desde atención primaria y urgencias hospitalarias.

Introducción:
El síncope tiene una alta incidencia (20% global,3%urgencias) llegándose a ingresar un 40%. Sin embargo su manejo y derivación no es siempre correcto.
Objetivos:
1.Conocer el porcentaje y tipos de episodios sincopales producidos en atención primaria (AP), urgencias hospitalarias y número de derivaciones a la consulta especializada de Medicina Interna y/o Cardiología para concluir estudio. 2.Valorar la adecuación al protocolo.
Diseño:
Estudio descriptivo retrospectivo.
Emplazamiento:
Una Zona Básica de Salud (ZBS) y su hospital de referencia.
Material y Método:
POBLACIÓN:pacientes pertenecientes a la ZBS, diagnosticados de síncope desde AP o urgencias hospitalarias y derivados a la consulta especializada durante el año 2010. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1.pacientes con diagnóstico de sincope en su historia clínica. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1.Síncope de origen epiléptico y psiquiátrico. 2.Pacientes con síntomas de mareo o presíncope y queden diagnosticados de síncope. MUESTREO: el tamaño muestral necesario se calcula para una proporción del 20%, confianza del 95% y error máximo admisible en la estimación del 5%. N=246. MEDICIONES: Los datos se recogerán de las historias clínicas informatizadas: -Datos demográficos (edad, sexo, médico, centro de salud, profesión, estudios). -Número y tipo de síncope (reflejo, ortostático, cardiogénico), sincope de alto riesgo (si/no) en base a las características del protocolo y que se define mediante diferentes variables como el electrocardiograma (ECG), presencia de cardiopatía estructural, palpitaciones, etc. -Derivación (correcta/incorrecta) según los siguientes criterios: síncope de alto riesgo, síncope de origen desconocido con historia clínica no concluyente y ECG normal, puntuación superior a 3 en la escala EGSYS (Evaluation of Guidelines in Syncope Study), historia de traumatismo grave a consecuencia del síncope y finalmente paciente con síncope y alguna de los siguientes condiciones: mayor de 60 años con historia de enfermedad coronaria, historia familiar de muerte súbita, asociación a dolor precordial, evidencia de insuficiencia cardíaca o enfermedad valvular y hallazgo en el ECG de isquemia, QT largo, arritmia o bloqueo de rama. -Nº de derivaciones a Cardiología y a Medicina Interna. AN�LISIS ESTAD�STICO: análisis descriptivo de los datos (medias y desviación típica para variables cuantitativas, frecuencias absolutas y relativas para cualitativas). Se realizará un análisis bivariante mediante la chi2 para ver si existen diferencias por sexo, centro de salud y médico entre los tipos de síncope y la T de Student para ver esas diferencias por edad. Finalmente se calcularán los porcentajes de derivaciones correctas y se analizará si hay diferencias por centros de salud y médico mediante la chi2. LIMITACIONES: sesgo de selección, diagnósticos erróneos en la historia clínica. Sesgo de información, por la posible falta de datos en las historias.
Aplicabilidad:
Un correcto manejo de los pacientes con este problema repercutirá en una mejor atención, más rápida y correcta.
Aspectos ético-legales:
Aprobación por el CEIC (RD 223/04). Entrega de información pertinente al estudio por escrito con firma de consentimiento informado.
Palabras clave:
Síncope Garantía de la Calidad de Atención de Salud Atención Primaria de Salud