Abordaje integral de la diabetes y síndrome metabólico

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Paciente de 65 años que acude a consulta de atención primaria para control rutinario.
Historia clínica
Paciente de 65 año finlandesa en seguimiento en su país por colitis ulcerosa que acude para analítica de control.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes Personales: Colitis ulcerosa, fractura de la meseta tibial. Tratamiento : Alprazolam. Mesalazina 500 mg. -Anamnesis: Paciente asintomática que acude a consulta de atención primaria para analítica de control. -Exploración: Peso 74. Talla 166. IMC: 26,85. Exploración normal. -Pruebas complementarias. Analítica: Glucosa 271. Colesterol 302. HDL 116. LDL 159. GGT 410. AST 171. ALT 190. Ferritina 1470. Hb A1c: 10.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente es de origen finlandés y vive en un camping con su marido.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diabetes Mellitus tipo 2. Hipertransaminasemia . Síndrome metabólico
Tratamiento, planes de actuación
Dada la glucosa de 271 y Hba1c de 10 se diagnostica a la paciente de diabetes y se plantea iniciar tratamiento con metformina e insulina glargina 10 unidades. Además se insiste en la pérdida de peso e iniciar dieta equilibrada y realizar ejercicio físico. Se solicita nueva analítica de control en 3 meses y se deriva a enfermería para refuerzo dietético y explicar la insulinización. Se deriva a digestivo para valoración de hipertransaminasemia posiblemente secundaria a sobrepeso.
Evolución
La paciente rechaza el tratamiento con insulina y se compromete a perder peso y seguir tratamiento con metformina cada 12 horas. Valorada por digestivo con ecografía de abdomen normal. Diagnosticada de hipertransaminasemia e hiperferritinemia de origen metabólico. Analítica con serología hepática y celiaquía negativa. La paciente acude a revisión: 65 kilos: IMC: 23,59. Analítica de control: Glucosa 223. Colesterol 264. HDL 110. LDL 119. GGT 226. AST 90. ALT 90. Hba1c: 7.5. Ferritina 108. Se refuerza a la paciente y se mantiene la metformina.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En el abordaje de la diabetes y del síndrome metabólico el pilar esencial es la educación dietética y el ejercicio físico, por el médico de familia junto con enfermería. Esta paciente a pesar de tener una Hba1c 10 con criterios de insulinización ha conseguido mejorías importantes con la pérdida de peso.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
DIabetes mellitus, dieta diabética, síndrome metabólico.