Dolor torácico: a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor centro torácico.
Historia clínica
Paciente que acude a urgencias del centro de salud por dolor centro torácico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Prótesis aortoilíaca por aneurisma. Tratamiento: aspirina 100 mg. Anamnesis: Varón de 54 años que acude al centro de salud por dolor centro torácico opresivo que se había iniciado desde la madrugada. Se inició con dolor en garganta. Asociado a cortejo vegetativo . Exploración: Paciente con regular estado general. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos lentos, sin soplos. Auscultación pulmonar: hipoventilación bilateral con crepitantes basales. Abdomen: normal . Extremidades: pulsos radiales débiles bilateral. Pruebas complementarias: ECG: bloqueo auricular completo con elevación del ST en II,III, AVF y descenso de ST en AVL y V2. Analítica: creatinina 1,6 mg/dl, CPK 1011 U/L, Troponina cardiaca 29 ng/ml. 19510 leucocitos con 74% neutrófilos. Resto normal. Se traslada al Hospital en ambulancia contactando con UCI quienes realizan: Ecocardiograma trastorácico : se aprecia ventrículo derecho aquinético. Ventrículo izquierdo con función deprimida . Coronariografía: oclusión de la coronaria derecha proximal con imagen de circulación colateral anómala. No se consigue sondaje de la misma por lo que no se puede revascularizar. TAC y angioTAC de aorta toracoabdominal : hallazgos que pueden corresponder a una disección aórtica tipo A con trombosis de la luz falsa. Colección hemática en pericardio. Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con trombo intramural. Prótesis aortoiliaca trombosada.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente con nivel cultural bajo. Buen apoyo socio familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: SCACEST inferior, disección aórtica , shock cardiogénico. Diagnóstico diferencial: costocondritis, reflujo gastroesofágico. Identificación de problemas: detectar que es una urgencia tiempo-dependiente .
Tratamiento, planes de actuación
Se administra en el centro de salud doble antiagregación y perfusión de nitroglicerina. En UCI se pauta noradrenalina para mantener la tensión y mórficos para el ángor.
Evolución
Se le coloca un marcapasos transitorio . Sufre un episodio de fibrilación ventricular que sale al primer choque. No se consigue revascularización por morfología coronaria aberrante. Se traslada al servicio de cirugía cardiaca falleciendo tras la intervención.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El médico de familia debe ser especialista en detectar las patologías que precisan una actuación urgente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
infarto, aneurisma