Síndrome confusional por deprivación de opiáceos

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cuadro agudo de confusión y agitación psicomotriz.
Historia clínica
Varón, 46 años. Avisa, por episodios agudos, recurrentes y de corta duración de desorientación temporal, espacial y alopsíquica, agresividad e ideas delirantes de perjuicio de 8 horas de evolución. Lo asocian al olvido de cambio de parche de fentanilo esa mañana. A nuestra llegada se encuentra muy agitado e intenta agredirnos teniendo que ser reducido por miembros del orden público. No clínica infectiva.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Alérgico a Duloxetina. Antecedentes de Hipertensión arterial, dislipemia, estenosis lumbar, protusiones discales y síndrome facetario seguido por Unidad del Dolor. Trastorno adaptativo. Tratamiento con Cloruro Mórfico 20 mg/12 hrs, Parches de Fentanilo 150 mcg/72 hrs, Diazepam 5-5-10 mg, Pregabalina 150 mg/12 hrs, Trazodona 100 mg/24 hrs, Venlafaxina 75 mg /12 hrs, �cido Fólico 5 mg/24 hrs, Vit B12 una ampolla mensual, Enalapril 20 mg/24 hrs. Exploración: Hemodinamicamente estable, bien hidratado, normoperfundido, eupneico, Glasgow 15/15. Neurológico: Alterna momentos en los que está alerta, orientado, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos con episodios de desorientación e todas las esferas y agresividad. Auscultación cardiorespiratoria: normal. Dolor a nivel lumbar que limita la movilidad. Para el traslado hospitalario, precisa clorazepato dipotásico 20 mg intramuscular y midazolam 5 mg intravenoso. Analítica normal incluido perfil tiroideo, B12 y fólico. Tóxicos en orina positivo para benzodiacepinas y mórficos. Electroencefalograma y Resonancia Magnética sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con dos hijos mayores de edad, parados conviven en domicilio familiar. Tiene una incapacidad definitiva por su dolencia de espalda. Calidad de vida limitada por alteración de la marcha. Apoyo y soporte socioeconómico por su madre.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cuadro confusional por abstinencia a opiáceos vs Demencia frontotemporal.
Tratamiento, planes de actuación
Tras 12 días de ingreso en neurología y salud mental, precisando medicación antipsicótica y sujeción mecánica, es dado de alta con similar tratamiento del ingreso y revisión en Neurología.
Evolución
Desde el alta persisten fallos de memoria, discurso incoherente y perdida de autonomía. Valoración multidisciplinar en Centro de Salud.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Resaltar la labor de los profesionales de unidades móviles sanitarias como primera asistencia. Importancia de adherencia al tratamiento analgesico. Destacar la visión holística del paciente en atención primaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
abstinence syndrome, confusional state, fentanyl.