No todo son hongos

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivos de consulta
Lesiones eritematosas en pene.
Historia clínica
• Antecedentes Personales: Varón, 71 años. Enfermedad de Parkinson, cardiopatía isquémica, HBP, TVP, déficit vitamina B12.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
• Anamnesis: Lesiones eritematosas en base de pene de 5 días de evolución que atribuye a humedad de la zona y fricción con ropa interior. Inicialmente tratadas con antifúngicos y corticoides tópicos por sospecha de candidiasis. Una semana después vuelve a consultar por empeoramiento de las lesiones, con extensión a zona inguinal y secreción blanquecina maloliente, por lo que se asocia antifúngico oral (Fluconazol), con ausencia de mejoría y progresión a zona anal. • Exploración: Placas eritematosas en ambas regiones inguinales y base de pene, erosivas, con lesiones pustulosas satélite y exudado amarillento. • Pruebas Complementarias: Biopsia punch: alteraciones compatibles con psoriasis pustuloso.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, con dos hijos emancipados. Dependiente para algunas ABVD, siendo su mujer la cuidadora principal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Psoriasis invertida y pustuloso. - Diagnóstico diferencial: Intertrigo candidiásico, Psoriasis invertida, Tiña inguinal, Eritrasma. - Identificación de problemas: Preocupación por la progresión de las lesiones y posible contagiosidad de las mismas.
Tratamiento, planes de actuación
- Tratamiento: Tacrolimus pomada cada 24h en pliegues. Calcipotriol/betametasona espuma cada 12h en resto de lesiones. - Plan de actuación: Se remite a Dermatología: pautan Itraconazol 100mg/12h durante 7 días y fórmula magistral clotrimazol 1%+hidrocortisona 1%+talco 25%+óxido de zinc 25%+glicerol 25%+ agua csp 100gr.
Evolución
A los pocos días de iniciar tratamiento oral con Itraconazol aparecen de forma generalizada lesiones eritematosas redondeadas de pequeño tamaño, pruriginosas, algunas con centro pustuloso y otras descamativas. Se decide realizar biopsia de lesión.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica no contagiosa que cursa a brotes, de etiología desconocida, sobre la que actúan diversos factores desencadenantes. Debemos explicar la naturaleza de la enfermedad y valorar la repercusión psicológica que pueda ocasionar en el paciente. - Ante tratamientos fallidos en lesiones sugestivas de intertrigos debemos sospechar siempre formas atípicas de presentación de la psoriasis. Para ello es importante realizar una buena anamnesis y un adecuado diagnóstico diferencial.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Candidiasis, Psoriasis, Diagnóstico diferencial.