Fiebre, cefalea e hipertransaminasemia: a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención Primaria y atención secundaria (servicio de Medicina Interna)
Motivos de consulta
Sindrome Gripal
Historia clínica
Varón de 69 años acude inicialmente a consulta de atención primaria por síndrome gripal con odinofagia, mialgias y algo de tos no productiva. A la semana acude nuevamente por fiebre intermitente máxima de 38,8 que cede parcialmente con antitérmicos. Comenzó con mialgias y poliartralgias con cefalea frontal y fotofobia y sonofobia con algún vómito que lo despierta por la noche. Acude al servicio de urgencias donde se evidencia hipertransaminasemia.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 69 años NAMC FRCV: no posee Profesional sanitario Hábitos tóxicos: fumador de 5 cig/día Antecedentes familiares: no IQ: h. inguinal 2013 AP: Hipotiroidismo Hashimoto, ca. colon 2009 con resección sigma y unión TT. No QT ni RT. ANAMNESIS: Varón de 69 años presenta fiebre intermitente de hasta 38,8, poliartralgias y mialgias. Cefalea frontal y patrón de colestasis en perfil hepático. No factores de riesgo, no mascotas, solo recuerda haber estado cerca de un matadero, no otro antecedente de interés. EXPLORACION: Afectado por el dolor. Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. ACP tonos rítmicos MVC. Abdomen blando, depresible, cicatriz línea media dolorosa a la palpación profunda, peristaltismo presente, discreto timpanismo Murphy- Blumberg – MMII no edemas no signos de TVP. Neurológica sin focalidad ni rigidez de nuca. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sanguínea con hallazgos de hipertransaminasemia con patrón citolítico (AST/ALT 282/454) y patrón colestástico con elevación de FA (342) y GGT (606) sugiriendo colestasis disociada. TC de cráneo y RM informada dentro de la normalidad. Ecografia de abdomen: dentro de la normalidad.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente es un profesional sanitario sin antecedentes importantes de relevancia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnostico: Fiebre Q Diagnóstico diferencial: Sindrome Gripal, Hepatitis B.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva al paciente al servicio de Medicina Interna que cursa serología a C. Burnetti encontrándose positivo a la misma. Se comienza tratamiento con doxicilina.
Evolución
Una vez diagnósticado presenta una buena evolución clínica y es derivado al alta con seguimiento por Atención primaria
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante en Atención Primaria seguir la evolución de nuestros pacientes e intentar llegar a un diagnóstico, inclusive colaborando con otros especialistas para llegar al mismo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Coxiella burnetii Fever, Acute Q Fever