Dolor abdominal en paciente anciano. siempre hacer caso a la intuición. a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias) y atención primaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Mujer de 90 años acude traída por los servicios de emergencias por dolor abdominal brusco que comenzó en el día de hoy. La paciente comenta decaimiento de días de evolución, dolor abdominal y de espalda. No alteración del hábito intestinal ni urinario. Afebril. No nauseas, vómito en una ocasión. No síntomas catarrales previos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer de 90 años NAMC FRCV: HTA, DM2, Dislipemia Jubilada H ábitos tóxicos: no IQ: artrosis de rodilla AP: IRC 3B estable, anemia normo-normo, retinopatía diabética no proliferativa, hipoacusia severa. ANAMNESIS: Mujer de 90 años acude por dolor brusco en el día de hoy. Previamente independiente para la marcha, hoy no puede andar por el dolor. EXPLORACION: Aceptable estado general, acude en camilla, consciente, orientada, poco colaboradora por problemas auditivos. Auscultacion cardiaca rítmica a 63lpm no se auscultan soplos. Sat O2 94 Abdomen blando, depresible aunque con defensa en HCI, se ausculta soplo abdominal generalizado. Extremidades frias y pulso débil distal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx abdomen y AS con Ao. Posteriormente ecografía abdominal con hallazgos dudosos. TC de abdomen.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente presenta sordera y vive con su hija, independiente previamente para actividades de la vida diaria
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnostico: Perforación de viscera hueca Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis, aneurisma aórtico abdominal.
Tratamiento, planes de actuación
Se contacta con Cirugía general que desestima abdomen agudo. Se trata a la paciente en policlínica con analgesia en espera de TC abdominal cuando comienza con dolor punzante y sudoración motivo por el que se ingresa en Observación. TC abdomen confirma hallazgos de perforación de viscera hueca por lo que se ingresa a cargo de Cirugía general.
Evolución
Pese al mal pronóstico inicial de la paciente, se realiza laparoscopia exploradora encontrando perforación a nivel de cuerpo gástrico que se cierra. La paciente se encuentra en seguimiento en nuestro Centro de salud presentando excelente evolución clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es sumamente importante escuchar a los familiares de la paciente y a la paciente en sí, es importante insistir en un diagnóstico cuando estamos convencidos de ello e intentar llegar siempre a la mejor evolución clínica posible para nuestros pacientes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Abdomen, Acute, Physical Examination