La limpieza de boca más cara del mundo

�mbito del caso
Atención Primaria Urgencias. Medicina Interna Infeccioso Cardiología
Motivos de consulta
Fiebre de 11 días evolución.
Historia clínica
En Atención Primaria no encontramos foco se deriva a Urgencias para pruebas complementarias, éstas normales salvo elevación Reactantes Fase Aguda (RFA) y vuelve a domicilio con sospecha de zoonosis. En el día 9 de fiebre aparece cefalea y fotofobia, haciéndose TAC craneal urgente,existe lesión isquémica cerebelosa izquierda con efecto masa contraindicándose punción lumbar y se ingresa en Medicina Interna. En nueva exploración se aprecia soplo sistólico Mitral , se realiza ecocardiografía resultando una rejurgitación Mitral moderada-severa 2ª a afectación velo posterior de la válvula por endocarditis .
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales y Anamnesis: Varón 25 años sin alergias medicamentosas, ni hábitos tóxicos, sin patologías ni tratamientos ni cirugías previas, trabaja en campo (tractorista) y niega contacto con animales, niega consumo de leche no higienizada, ni alimentos en mal estado y consume agua embotellada, no objetivamos picaduras de insecto. Destacar limpieza dental días previos al cuadro clínico. Exploración: Normal salvo cefalea holocraneal opresiva enl 9º día de fiebre que no cede con analgésicos + fotofobia sin otra focalidad neurológica, y 1 soplo sistólico en foco Mitral grado II-III/VI detectado el día 11 del cuadro. Pruebas Complementarias: * Analíticas con RFA elevados, y Hemocultivos (+) a S. epidermidis y H. parainfluenzae, 2ª tanda de hemocultivos (-). Serologías negativas. Anticuerpo antinucleares, lúpico y estudio de hipercoagulabilidad negativos. * Rx tórax: normal * TAC y RMN cráneo: infarto isquémico en hemisferio cerebeloso izquierdo. * TAC abdomen: hepatoesplenomegalia, e infartos esplénicos y ambos riñones. * Ecocardiografía: verruga en válvula Mitral y rotura de cuerda tendinosa.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia de clase media sin antecedentes destacables.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa de etiología no filiada posible foco odontógeno (limpieza dental), 1 cirterio mayor y 3 menores (fiebre sin otra causa, fenómenos embólicos y fenómenos inmunológicos) Diagnóstico diferencial: Zoonosis, infección del Sistema Nervioso Central. Problemas: * Émbolos cerebeloso, esplénicos y renales sin secuelas. * Rotura válvula Mitral sin compromiso hemodinámico. * Fiebre prolongada probable componente auto-inflamatorio (fenómeno inmune).
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: * Antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, * Reparación valvular sobre insuficiencia mitral severa por endocarditis con cultivos negativos.
Evolución
Muy favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Anamnesis parte fundamental de Historia Clínica
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Fiebre, Exploración, Endocarditis