¡qué pupilas más grandes tengo!

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Disminución de la agudeza visual.
Historia clínica
Paciente de 43 años que acude por disminución de la agudeza visual, con midriasis bilateral de 18h de evolución tras haber estado desbrozando plantas. Negaba ingesta tóxica y/o medicamentosa.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
o Antecedentes personales: sin datos. o Exploración: buen estado general. Anisocoria con midriasis bilateral más acentuada en ojo derecho, pupilas hiporreactivas. AV od 1; AV oi 1. Neurológicamente normal. ACR normal, ECG normal. Resto de la exploración anodina. o Pruebas complementarias: sin datos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Primer hijo de una familia nuclear sin parientes próximos. Etapa del ciclo vital III. Apgar 6. El abuelo materno quedó ciego y este proceso en el hijo mayor, de cuyos ingresos depende de manera importante la familia, es vivido como un AVE importante, al que se añaden las connotaciones emocionales que un problema de visión reporta a esta familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Intoxicación por estramonio.
Tratamiento, planes de actuación
Derivación a urgencias hospitalarias para valoración por oftalmólogo de guardia y observación.
Evolución
oftalmología  anisocoria, reflejo fotomotor +, pupilas hiporreactivas. Fondo de ojo normal, insuficiencia de la convergencia. Contactaron con Toxicología aconsejándose control de constantes, reevaluaciones neurológicas y no utilizar colinérgicos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La intoxicación por estramonio a nivel sistémico por ingesta es rara, sin embargo, en ciertas poblaciones sobre todo rurales, pueden darse situaciones como la de éste paciente, que sufrió una intoxicación local al tocarse los ojos tras desbrozar plantas. Los síntomas de las intoxicaciones con estramonio pueden afectar varios sistemas del cuerpo: NEFROUROLÓGICO • Retención urinaria. • Dolor abdominal. OJOS, OÍDOS, NARIZ, GARGANTA Y BOCA • Visión borrosa. • Midriasis. • Boca seca. DIGESTIVO • Náuseas y vómitos. HEMODINÁMICO • Hipertensión. • Taquicardia. SISTEMA NERVIOSO • Coma. • Convulsiones. • Muerte. • Delirio. • Mareos. • Alucinaciones. • Dolor de cabeza. PIEL • Piel enrojecida, caliente y seca. TODO EL CUERPO • Fiebre • Sed. Caso atípico que en ocasiones puede suponer un reto para el médico de familia ante el desconocimiento de la causa de la patología, requiriendo por tanto una anamnesis minuciosa y llevar a cabo una serie de actuaciones para determinar la causa, el tratamiento y el pronóstico de la patología.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Intoxicación por estramonio. Midriasis por tóxicos.