Sintomatología atípica de patología prevalente

Ámbito del caso
Servicio de urgencias. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Crisis de hipotensión.
Historia clínica
Varón de 83 años de edad que acude al Servicio de urgencias por crisis de hipotensión, en reposo, con mal estar general y palidez cutánea, constatándose en una de ellas por tensiómetro digital cifras de 80/50 mmHg que responden de manera tardía y mal a las medidas físicas habituales.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Hipertensión arterial en monoterapia. Diabetes mellitus tipo 2. Exfumador de 30cigarrillos al día hasta los 50 años. No hábito enólico. Anamnesis: Refiere crisis de mal estar general, palidez cutánea, sudoración y visión borrosa constatándose en una de ellas cifras de 80/50 mmHg que responden de manera tardía y mal a las medidas físicas habituales. Exploración física: buen estado general. TA 140/60mmHg. No soplos carotídeos. Auscultación cardíaca: rítmico con soplo sistólico aórtico II/VI, sin ruidos respiratorios sobreañadidos. Signos de insuficiencia venosa crónica, sin datos de trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: Analítica a destacar Cr 1.5. Resto de hemograma y bioquímica sin alteraciones relevantes. Electrocardiograma en consulta onda T aplanada en las derivaciones I y aVL.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Viudo con buen apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Crisis de hipotensión. Diagnóstico diferencial Hipotensión iatrogénica; trastorno autonómico primario; cardiopatía isquémica; insuficiencia suprarrenal…
Tratamiento, planes de actuación
Justo antes del alta del área de urgencias, el paciente presenta una nueva crisis de hipotensión sintomática repitiendo el electrocardiograma que muestra descenso difuso del segmento ST junto con elevación de 1 mm en aVR, hallazgos compatibles con enfermedad de tronco común izquierdo o lesión muy proximal. Tratamiento Doble antiagregación. Estatinas a dosis altas.
Evolución
El paciente es ingresado para realización de cateterismo que muestra lesión crítica en tronco común izquierdo. Se trata mediante implante de stent farmacoactivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La cardiopatía isquémica es una entidad que siempre debe estar presente en la mente de los médicos. En personas ancianas y con factores de riesgo es frecuente que se manifieste con sintomatología atípica como disnea, astenia, cortejo vegetativo… El paciente anciano es frágil y en general con comorbilidades, por lo que, el manejo y el tratamiento debe de ser individualizado.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hipotensión; cardiopatía isquémica; stent.