Doctor, esto ya me ha pasado antes

Ámbito del caso
Atención Primaria. Atención domiciliaria. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Disnea de muy pocos esfuerzos
Historia clínica
Acude a consulta por clínica compatible con síndrome anémico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: HTA, DM tipo2, dislipemia, ERC leve, anemia crónica de etiología no filiada de predominio ferropénico y origen digestivo tratada con tranfusiones periódicas. Cardiopatía isquémica crónica con revascularización quirúrgica antigua. Fracción de eyección ligeramente reducida. Estenosis aórtica moderada. Fibrilación auricular permanente anticoagulada con HBPM. Anamnesis: astenia intensa, palidez cutánea y disnea de mínimos esfuerzos. Clínica similar a anemizaciones previas. Exploración física: Palidez mucocutánea. Auscultación cardíaca: tonos arrrítmicos, soplo intenso de predominio aórtico con abolición del segundo ruido. Crepitantes bibasales pulmonares. Edemas leves en miembros inferiores. Pruebas complementarias: Ecocardiografía: FEVI ligeramente deprimida (45%). Estenosis aórtica moderada de bajo gradiente e insuficiencia mitral moderada. Datos de laboratorio: Hb 6.4g/dl microcítica e hipocroma.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome anémico severo con descompensación de insuficiencia cardíaca. Estenosis aortica moderada. Fibrilación auricular permanente anticoagulada con hbpm. Diagnóstico diferencial Infección intercurrente; neoplasia colon; síndorme mielodisplásico…
Tratamiento, planes de actuación
Derivamos a la paciente al área de urgencias hospitalarias para ingreso, transfusión sanguínea y depleción así como para valoración de alternativas terapeúticas. El caso es presentado en sesión medica multidisciplinar, se suspende la anticoagulación y se decide el cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Es sometida a la intervención con éxito, sin eventos tromboembólicos durante el seguimiento. Tratamiento Transfusión sanguínea. Cierre de orejuela izquierda.
Evolución
Es sometida a la intervención con éxito, sin eventos tromboembólicos durante el seguimiento así como corrección de la anemia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Tras el diagnóstico de fibrilación auricular, la mayoría de las veces pesa más el riesgo tromboembólico que el hemorrágico, indicándose la anticoagulación. Pero es el médico de atención primaria es el que suele ver las complicaciones secundarias al sangrado y la anemización. Los ACOD son mejores que los AVK para prevención de ictus pero sigue habiendo un riesgo de sangrado similar. El cierre percutáneo de la orejuela es una técnica factible, segura y equivalente a la anticoagulación cuando el riesgo hemorrágico en prohibitivo y muy elevado el tromboembólico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cierre orejuela; anemia; estenosis aórtica.