Disección coronaria. a propósito de un caso

�mbito del caso
Servicio de Urgencias. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Mujer de 35 años de edad que acude al servicio de urgencias hospitalarias por dolor torácico opresivo, retroesternal, con cortejo vegetativo asociado. Se realiza electrocardiograma que muestra bloqueo completo de rama izquierda no conocido previamente y enzimas de daño de necrosis en curva ascendente.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No alergias conocidas. Esclerosis múltiple secundaria progresiva. Fumadora de 20cig/24h. Anamnesis: dolor torácico opresivo, retroesternal, con cortejo vegetativo asociado. Exploración física: Tensión arterial 110/70 mmHg. Auscultación cardiorespiratoria rítmica sin soplos. No edemas. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda. Datos de laboratorio: elevación de enzimas de daño miocárdico.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Aparición de bloqueo rama izquierda (BCRI).
Tratamiento, planes de actuación
Ante la aparición de BCRI de novo, dolor torácico típico y elevación de enzimas de daño miocárdico, se decidió activar el código infarto. Se contacta con Médico de intensivos de guardia y se decide traslado para angioplastia primaria. Ésta muestra disección espontánea de tronco posterolateral con manejo conservador. Tratamiento Angioplastia primaria. Doble antiagregación. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.
Evolución
La evolución posterior de la paciente fue buena sin complicaciones secundarias a la disección y sin nuevos episodios posteriores de angina.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La disección espontánea de la arteria coronaria es una afección muy poco frecuente pero que puede ser causa de isquemia miocárdica grave. La generalización en las indicaciones del cateterismo cardíaco hace que cada vez se identifiquen más casos en el contexto de los síndromes coronarios agudos. La etiología de las disecciones espontáneas es desconocida; los estudios histopatológicos sugieren una posible vasculitis primaria. Aunque no exista arteriosclerosis, siempre hay que tener en cuenta el riesgo de reestenosis si durante el procedimiento se decide intervencionismo coronario percutáneo. Presentamos este caso clínico al ser una enfermedad poco frecuente con un aumento de su incidencia y que es importante conocer para el manejo de la paciente en cualquier ámbito hospitalario y posteriormente en Atención Primaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Disección; síndrome coronario; stent.