Omalgia bilateral: afectación ósea y ligamentosa.

Ámbito del caso
atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
policontusión.
Historia clínica

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas. No enfermedades de interés. No tratamiento actual. Anamnesis: varón de 22 años que acude tras caída de la bicicleta sin casco con traumatismo craneoencefálico. No pérdida de conocimiento. No vómitos. Omalgia bilateral. No hematuria. Exploración: aceptable estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico. No enfisema subcutáneo. Estable hemodinámicamente. Cardiorrespiratorio, abdomen, pelvis y neurológico: sin hallazgos patológicos. Región cervical: movilidad conservada. Hombros: disminución de la movilidad. “Signo de la tecla”. Pruebas complementarias: Radiografías cervical, tórax y pelvis: sin hallazgos patológicos. Radiografía anteroposterior hombro derecho: luxación acromioclavicular grado I de Allman. Radiografía anteroposterior hombro izquierdo: fractura de Latarjet.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
apoyo eficaz y ágil de los medios necesarios de diagnóstico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: luxación acromioclavicular grado I de Allman hombro derecho. fractura de Latarjet hombro izquierdo. Diagnóstico diferencial: luxación acromioclavicular, luxación escapulohumeral, fractura clavicular.
Tratamiento, planes de actuación
analgesia. Ingreso para reducción cruenta con cerclaje tipo obenque bajo anestesia general. Cabestrillo en ambos brazos. Ingreso programado para extracción de cerclaje alámbrico y agujas Kirschner. Retirar eventualmente cabestrillo, movilizar codo y muñeca. Ciprofloxacino 750 mg/12 horas durante 5 días. Paracetamol 1 g/8 horas.
Evolución
ingresa en planta de Traumatología para intervención del hombro izquierdo. Postoperatorio favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las fracturas de clavícula se producen habitualmente por traumatismo indirecto, caída sobre el hombro o el brazo en extensión. La fractura de Latarjet es un subtipo de fractura del tercio externo tipo II en el que se rompe la clavícula dejando una región en la que se unen los ligamentos coracoclaviculares. El tratamiento es quirúrgico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
fracture, clavicle, degree.