Malestar general con deterioro progresivo

Ámbito del caso
atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
dolor abdominal.
Historia clínica

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Tratamiento actual: imidapril 20 mg/24 horas y paracetamol 1g/8 horas. Anamnesis: varón de 53 años que acude por cuadro de malestar y postración acompañado de dolor abdominal, vómitos y dos deposiciones blandas sin productos patológicos de menos de 24 horas de evolución. Exploración: mal estado general. Cianosis cérvicofacial y acra. Consciente. Mal perfundido con livideces de predominio en abdomen. TA 83/52 mmHg, FC 86 spm, Tª 34.6ºC y sat O2 97% sin oxigenoterapia. Cardiorrespiratorio y miembros inferiores: normales. Abdomen: doloroso a la palpación con defensa. Pruebas complementarias: hemograma: Hb 14.9 g/dL, hto 43 %, leucocitos 4 mil/mm3 (neutrófilos 87.9 %), plaquetas 75 mil/mm3. Coagulación: TP 19.1 seg, actividad protrombina 50 %, TPTA 48.4 seg y fibrinógeno 363 mg/dL. Gasometría venosa: pH venoso 7.266, pCO2 50 mmHg, pO2 18 mmHg, HCO3 22 mmol/L, lactato sangre venosa 9.20 mmol/L. Bioquímica: Glucosa 95.5 mg/dl, creatinina 2.40 mg/dl, urea 62.7 mg/dl, Na 148.1 mEq/L, K 2.93 mEq/L, bilirrubina total 1.28 mg/dL, LDH 397 U/L, amilasa 58 U/L, PCR 114.76 mg/L. Radiografías P.A. tórax, A.P. supino abdomen y TC con contraste I.V. abdomen: normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
observación de los convivientes y profilaxis antibiótica (Rifampicina).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: shock séptico de origen desconocido. Diagnóstico diferencial: shock hipovolémico, shock cardiogénico, shock séptico.
Tratamiento, planes de actuación
canalización de catéter venoso central, sondaje nasogástrico y uretral, fluidoterapia, antibioterapia (Imipenem y Linezolid), intubación orotraqueal, perfusión aminas vasoactivas e hidrocortisona.
Evolución
ingresa en UCI (Unidad Cuidados Intensivos) debido al deterioro con progresión a asistolia. Se solicitan hemocultivos que resultaron ser positivos a Neisseria meningitidis y urocultivo, negativo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El shock séptico es un estado grave del organismo que puede causar síndrome disfunción multiorgánica y la muerte.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
abdominal pain, hypotension, bad perfusion.