Dolor abdominal e ictericia, a propósito de un caso

�mbito del caso
atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
ictericia.
Historia clínica

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas. Síndrome ansioso-depresivo. Hepatitis aguda colestásica de causa incierta. Intervención quirúrgica: apendicectomía. Tratamiento actual: Citalopram 30 mg/24 horas y clorazepato dipotásico 10 mg/24 horas. Anamnesis: mujer de 50 años que acude por ictericia, dolor abdominal y astenia de 2 semanas de evolución. Afebril. Ha perdido peso (20 kg en 2 meses) con dieta y complemento alimenticio. Episodio similar hace 9 años. Exploración: regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Ictericia de piel y mucosas. Cardiorrespiratorio y miembros inferiores: normales. Abdomen: blando y depresible. Leve dolor a la palpación en epigastrio. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos conservados. Puño-percusión renal bilateral negativa. Pruebas complementarias: Hemograma, coagulación y gasometría: normales. Bioquímica: glucosa 101.7 mg/dl, creatinina 0.70 mg/dl, Na 138.3 mEq/L, K 4.69 mEq/L, CK 216 U/L, bilirrubina total 7.17 mg/dL, GOT 1547 U/L, GPT 1435 U/L, gamma GT 302 U/L, LDH 1474 U/L, proteínas totales 7.15 g/dL, calcio total 8.89 mg/dl, amilasa 29 U/L, PCR 6.23 mg/L. TSH 3.87 uUI/ml, vitamina B12 2280 pg/mL, ácido fólico 37.9 ng/mL. Proteinograma: normal. Serología: VHA, VHB y VHC negativas e IgG EBV y CMV positivos. Ecografía abdomen: hemangioma hepático.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
el trabajo en equipo favorece el ingreso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: hepatitis aguda tóxica. Diagnóstico diferencial: hepatitis vírica aguda, hepatitis autoinmune, hepatitis aguda por tóxicos y fármacos.
Tratamiento, planes de actuación
abstención de alcohol. Evitar productos de herboristería y complementos alimenticios. Vacunación VHA y VHB.
Evolución
alta a domicilio e interconsulta a Digestivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hepatitis aguda por tóxicos es una necrosis aguda debida a los metabolitos tóxicos del fármaco. La clínica puede ser leve e inespecífica similar a la de una hepatitis aguda vírica o tan grave como una hepatitis de curso fulminante.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
abdominal pain, jaundice, asthenia.