¿dolor torácico paroxístico?

Ámbito del caso
atención primaria.
Motivos de consulta
dolor torácico.
Historia clínica

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas. Exfumador 20 cigarrillos/día hace 20 años. Hipertensión arterial. Meniscectomía bilateral. Tratamiento actual: Enalapril 5 mg/24 horas, torasemida 5 mg/24 horas, ácido acetilsalicílico 100 mg/24 horas y lorazepam 1 mg/12 horas. Anamnesis: varón de 79 años derivado del Centro Salud por taquicardia supraventricular a 220 lpm y posteriormente ritmo sinusal a 110 lpm de forma espontánea. Refiere dos episodios de dolor torácico con escasa sudoración de pocos minutos de duración sin irradiación que cedieron espontáneamente. A su llegada al hospital presenta nuevo episodio de taquicardia supraventricular que cede con maniobras vagales. Exploración: buen estado general. Consciente. Bien hidratado y perfundido. TA 122/83 mmHg, FC 117 lpm y sat O2 96% sin oxigenoterapia. AC: corazón arrítmico a alta frecuencia. AP: buen murmullo vesicular. Abdomen y miembros inferiores: sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias: analítica normal incluyendo enzimas cardíacas. ECG: ritmo sinusal a 120 lpm, eje normal. BIRDHH. Radiografía tórax con portátil: normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
adecuada utilización de los recursos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia auricular unimodal. Diagnóstico diferencial: fibrilación auricular, taquicardia auricular multifocal, taquicardia supraventricular.
Tratamiento, planes de actuación
maniobras vagales. Amiodarona en perfusión sin éxito, por lo que se añade Atenolol 25 mg vía oral. Finalmente, cardioversión eléctrica.
Evolución
ingresa en Observación quedando en taquicardia de QRS estrecho rítmico compatible con taquicardia auricular unimodal. Tras cardioversión eléctrica revierte a ritmo sinusal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Este tipo de arritmias son muy poco frecuentes requiriendo una atención inmediata para las que el médico de atención primaria debe estar preparado para su reconocimiento y manejo inicial, teniendo en cuenta la estabilidad hemodinámica del paciente. La forma de presentación más frecuente es la paroxística que suele ser sintomática.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
chest pain, tachycardia, vagal maneuvers.