Dolor abdominal y pérdida de peso en mujer de mediana edad

Ámbito del caso
atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
malestar general.
Historia clínica

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas. Exfumadora hace 4 años. Anamnesis: mujer de 52 años que acude por dolor en flanco izquierdo de 2 meses de evolución. Desde hace 15 días sensación febril no termometrada asociada a un aumento de partes blandas de la zona referida. No tos. Pérdida de 4 kg en este tiempo. Exploración: regular estado general. Consciente. TA 95/65 mmHg, FC 95 lpm, Tª 37.5º y sat O2 97% sin oxigenoterapia. Tumefacción dolorosa de pared tóraco-abdominal izquierda. ACP: normal. Exploración abdominal y miembros inferiores: normales. Pruebas complementarias: Hb 10.9 g/dL, leucocitos 24.76 mil/mm3 (neutrófilos 90.1%), PCR 354.70 mg/L. TC helicoidal tórax con contraste i.v.: En la pared tóraco-abdominal lateral izquierda observamos colección de 97 x 27 x 150 mm de probable origen infeccioso-inflamatorio. Pequeño derrame pleural basal posterior izquierdo con condensación del parénquima pulmonar adyacente. Pequeña área de condensación basal posterior en LID (lóbulo inferior derecho).
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
el trabajo en equipo favorece el ingreso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
neumonía por anaerobios asociado a mínimo derrame pleural posible origen en infección de origen dentario-bucal. Absceso de pared tóraco-abdominal. Empiema necessitans.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: antibióticos.
Evolución
ingresa en Cirugía General y Digestiva para drenaje urgente bajo anestesia en quirófano. Tras evolución de varios días se sospecha origen pulmonar tras aislamiento de patógeno anaerobio habitual de cavidad bucal como agente causal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La higiene dental deficiente se acompaña de mayor probabilidad de infección pleuropulmonar anaerobia. La aspiración de contenido bucofaríngeo infectado da lugar a neumonía en segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superior y basal de los lóbulos inferiores. Los pacientes con infección pleuropulmonar anaerobia tienen síntomas como fiebre, pérdida de peso y malestar. La ausencia de tos productiva no descarta esta infección.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
neumonia, wall abscess, sewer system.