Varón de 84 años con cuadro de desorientación y disartria

�mbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta
Disatria y disnea
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergia medicamentosas. Hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, anemia multifactorial. En tratamiento con antihipertensivo. Institucionalizado en residencia
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 84 años derivado desde la residencia a urgencias por cuadro de desorientación, disartria y disnea brusca. Exploración: Regular estado general, desorientado en tiempo, leve taquipnea, cardipulmonar murmullo vesicular disminuidos con mínimos crepitantes bibasales. Neurológico destaca disartria, fuerza en miembros inferiores 1/5 y miembros superiores 3-4/5, Babinski flexor bilateral, leve rigidez de nuca. Lesiones compatibles con Herpes Zoster torácico derecho.Pruebas complementarias: Analitica: hemograma y bioquimica normales. Radiografía de Tórax sin hallazgos significativos. TAC craneo compatible con leucoaraiosis. Infartos lacunares. Punción lumbar destaca glucosa 98, proteinas 6, Tinción Gram no se observan gérmenes.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncional, viudo, 1 hijo con buen apoyo social. Institucionalizado en residencia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Encefalitis Virica. Diagnóstico diferencial: meningitis, absceso cerebral, empiema subdural, neoplasias
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta tratamiento empirico con aciclovir iv y medidas de soporte.
Evolución
Durante su instancia en urgencias el paciente comienza con deterioro general y fallo multiorgánico con parada cardiorespiratoria, se practica maniobras de resucitación avanzadas siendo éxitus. Se informa a la familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje multidisciplinar
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
encephalitis, Herpes Zoster, confusional syndrome