Varón de 83 años con fiebre y disnea

�mbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta
Fiebre y disnea
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión(HTA), artrosis. En tratamiento con fosinopril 20mg, amlodipino 5mg . Exfumador
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 83 años que acude por malestar general y astenia de una semana de evolución con tos seca y sensación disneica asociado a fiebre de 38.5 de varios días y aumento de diuresis con poliaquiuria nocturna sin disuria ni tenesmo, edemas distales y debilidad de miembros inferiores de varios meses.Exploración: Buen estado general, destaca palidez mucocutánea, cardiopulmonar ritmico, soplo sitólico. Pequeña adenopatia laterocervical izquierda. Debilidad en miembros inferiores 4/5 leves edemas. Adenopatía patológica de 4 cm en región inguinal derecha y otra menor más craneal. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: destacan hemoglobina 9.2 plaquetas 147000 LDH 2072 AST 69 NT-proBNP 2148 PCR 193 hemocultivos negativos. Radiografía de Tórax cardiomegalia y aumento de trama vascular y pinzamiento de ambos senos cardiofrénicos. electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de interés. Ecografía abdominal imagen de hemangioma, pequeños ganglios linfáticos en tronco celiaco y arteria mesentérica, en hilio hepático masa polilobulada con septos gruesos sugerente de conglomerado adenopático, masa en vasos iliacos externos vascularizada de 39x52 mm sugerente de patológico. TAC Toracoabdominal gran masa retroperitoneal compatible con linfoma. Adenopatias mesentericas, femorales e inguinales bilaterales, esplenomegalias de 15 cm. Resonancia de columna lumbar gran masa retroperitoneal central con sospecha de sindrome linfoproliferativo. Biopsia adenopatia inguinal derecha compatible con linfoma no Hodking de células B tipo células grandes difusos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncional, viudo, 2 hijos, con buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: linfoma no Hodking de células B tipo células grandes difusos estadio III S B . Cardiopatía hipertensiva. Insuficiencia cardiaca descompensada. Diagnóstico diferencial: síndrome mononucleosido, enfermedad autoinmune.
Tratamiento, planes de actuación
se ingresa en planta para tratamiento deplectivo y soporte.
Evolución
Buena evolución, se pauta tratamiento con quimioterapia oral ciclofosfamida 50mg cada 12horas . Alta con cita en Medicina Interna y oncología y control por su médico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje multidisciplinar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
LYMPHOMA, FEVER, ADENOPATHY