Doctora, ¿y este dolor tan parecido "al de la vesícula"?

�mbito del caso
Atención Primaria y especialidades hospitalarias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Historia clínica
Varón de 51 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por dolor en hipocondrio derecho desde hace tres días.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Sin medicación actual y sin alergias medicamentosas, fumador de un paquete diario,con antecedentes personales de colecistectomía hace cuatro años. Acude por dolor en hipocondrio derecho. Afebril. Náuseas sin vómitos. No cambios en el hábito intestinal. No productos patológicos en las heces. No síndrome miccional. Buen estado general, normoperfundido. Tº: 35,6. TA: 130/70. ACR: tonos rítmicos, sin soplos, MVC, no ruidos patológicos. Abdomen: globuloso pero blando, depresible, sin masas ni megalias ni signos de peritonismo. Dolor a la palpación en hemiabdomen derecho focalizado en hipocondrio derecho y con importante defensa a la exploración. Blumberg dudoso. Puño-percusión renal bilateral negativa. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. - Analítica: Hemograma y coagulación normal. Bq: glucosa 102, Cr 0,94, bilirrubina total 0,7, LDH 200, ALT 44 U/L, AST 39 U/L, alfa amilasa 66. PCR 10,5. Orina: 3+ leucocitos, 1+ hematíes. -Rx tórax y abdomen supino sin lesiones agudas patológicas. -Tras analgesia reiterada vía parenteral se decide realizar Ecografía abdominal: Hígado de ecogenicidad difusamente aumentada. No dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Vena porta de calibre normal en cuyo interior se observa material ecogénico y ausencia de flujo, hallazgos compatibles con trombosis portal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su madre con la que acude a este serviico. No trabaja.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Trombosis vena porta. Diagnóstico diferencial: neumotórax, patología hepática y biliar, patología ureteral.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresa en Planta de Medicina Interna general para tratamiento y completar estudio.
Evolución
Buena evolución durante el Ingreso. Inicio de anticoagulación oral.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Estamos en ese momento crucial en el que la ecografía clínica debe incorporarse sin reticencias al cuerpo doctrinal de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Se obtienen tres grandes ventajas de ello: la de poder ofrecer respuesta inmediata a la pregunta asistencial, la de proporcionar al resultado la correlación clínica necesaria para la toma de decisiones, y el hecho de que todo ello sea por parte del mismo profesional responsable de la atención.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Ultrasound Primary Care