Aterosclerosis establecida y prevención secundaria desde atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Control tensional.
Historia clínica
Mujer de 79 años de edad en seguimiento estrecho por Cirugía Vascular con manejo conservado de su aneurisma. Citada en consulta de Atención Primaria para control estrecho de sus factores de riesgo cardiovascular. Aporta registro AMPA con cifras por encima de 140/90mmHg.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No hábitos tóxicos. Hipercolesterolemia. Hipertensión arterial. Espondilodiscartrosis lumbar. Aneurisma de aorta toracoabdominal de morfología bilobulada con una extensión de 14.6cm y diámetro máximo 51x50mm en aorta torácica y 44x48mm en aorta abdominal. Anamnesis: Acude a revisión de salud a la consulta de atención primaria. Exploración física: Tensión arterial medida en dos determinaciones separadas por 20 minutos de 150/90mmHg. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos; murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal a 65lpm. Alteraciones de la repolarización.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico Aneurisma de aorta toracoabdominal extenso sin datos de complicación. Hipertensión arterial no controlada. Diagnóstico diferencial Abandono del tratamiento médico. Transgresión dietética.
Tratamiento, planes de actuación
Se trata de una paciente con enfermedad cardiovascular aterosclerótica con muy alto riesgo cardiovascular según las Guías de Práctica Clínica de Prevención de la Sociedad Europea de Cardiología. Objetivos que debemos alcanzar: Deshabituación tabáquica; reducción de un 5-10% de peso; actividad física de moderada intensidad; glucemia basal < 100 mg/dl y c-LDL < 70 mg/dl. Las cifras de tensión arterial idóneas para esta paciente son inferiores a 140/90mmHg, incluso menor de 85mmHg si son bien toleradas. Tratamiento Añadimos a su tratamiento habitual de ARA2/hidroclorotiazida a dosis altas amlodipino 5mg. Optamos por combinación fija de valsartán/amlodipino/hidroclorotiazida 160/5/12.5mg en el desayuno.
Evolución
Solicitamos analítica de control con perfil lipídico con cifras de LDL de 67mg/dl, por lo que, mantenemos tratamiento con atorvastatina 80mg y ezetimibe 10mg al día. Glucemia en ayunas normal. A las dos semanas del inicio del tratamiento, la media de tensión arterial en registro AMPA era 135/80mmHg.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Atención Primaria es el principal escenario para el control del riesgo cardiovascular. Debemos identificar el riesgo cardiovascular en nuestro paciente así como establecer los objetivos a conseguir. Hay que ser muy cautos a la hora de tratar la hipertensión arterial
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Aneurisma; prevención; hipertensión.