Algo no va bien

Ámbito del caso
Mixto. Multidisciplinar.
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Mujer de 85 años de edad que acude a consulta tras alta hospitalaria hace una semana por infarto agudo de miocardio de cara anterior extenso, fibinolisado, sin criterios de reperfusión e implante de stent en arteria descendente anterior. Refiere encontrarse mal, disnea a mínimos esfuerzos, ortopnea y aumento de diámetro de miembros inferiores.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente. Hipertensión arterial. Hipercolesterolemia. Exploración física: Mal estado general, hipotensión, taquipneica y taquicárdica. Semiología de derrame pleural bilateral. Tonos rítmicos con soplo sistólico de alta intensidad audible en todos los focos, mayor en el mitral. Edemas con fóvea hasta rodillas. Pruebas complementarias: Ecocardiografía: comunicación interventricular junto con aneurisma apical, disfunción ventricular moderada y una hipertensión pulmonar severa.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico Insuficiencia cardíaca descompensada en paciente con alta hospitalaria reciente por síndrome coronario agudo. Fracción de eyección severamente deprimida. Soplo sistólico mitral. Diagnóstico diferencial Endocarditis infecciosa; insuficiencia mitral severa isquémica; reestenosis precoz de stent…
Tratamiento, planes de actuación
Debido a la gravedad de la paciente, mala evolución clínica y sospecha de complicación mecánica, se deriva a la paciente al Servicio de Urgencias. Tras realización de ecocardiografía se diagnostica una comunicación interventricular junto con aneurisma apical, disfunción ventricular moderada y una hipertensión pulmonar severa. Tratamiento Perfusión de diuréticos a altas dosis. Soporte inotrópico. Cierre percutáneo del defecto.
Evolución
La paciente precisó de diuréticos a altas dosis junto con soporte inotrópico. Se contacta con Unidad de Hemodinámica que se expone el caso en sesión clínica y se decide corrección percutánea del defecto. El resultado inicial fue exitoso aunque la evolución fue tórpida con necesidad de intubación orotraqueal, aparición de fiebre a las 48 horas y fallo multiorgánico falleciendo finalmente por sepsis de origen urinario y respiratorio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La incidencia de complicaciones mecánicas tras infarto agudo de miocardio en la era de la reperfusión es extremadamente baja con una alta mortalidad disminuyendo con el diagnóstico precoz de la misma. En este caso, el cambio en la auscultación clínica de la paciente puso en alerta al Médico de Atención Primaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Comunicación interventricular; infarto; dispositivo.