Reacción hipotiroidea compensatoria en la diabetes mellitus

Introducción
La DM tipo 2 asocia factores de RCV que conforman el “síndrome metabólico”: HTA, DL, obesidad y tabaquismo. Al diagnóstico, el 40% de pacientes presenta macroangiopatía, un 35% micro o macroalbuminuría y un 15% retinopatía. Supone altas tasas de morbi-mortalidad, que limitan calidad y esperanza de vida. Se desconoce el patrón del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo en DM tipos 1 y 2. Resulta interesante conocer si su regulación, beneficia al control evolutivo, evitando complicaciones. En el “síndrome del enfermo eutiroideo“ puede haber: descenso T3 libre, y T3 total, T3 libre normal (83%) o aumentada, aumento, descenso o normalidad T4 libre y total, y de TSH, con normalidad o aumento de 3, 3', 5'-triyodotironina (T3 inversa ó T3 reverse) (rT3), en ausencia de enfermedad intrínseca del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo.
Objetivos
Demostrar si existe reacción hipotiroidea o hipotiroidismo resilente, adaptativo o compensatorio, en ausencia de enfermedad intrínseca del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo, para combatir la DM tipo 1 y 2, reduciendo tasa metabólica basal y disminuyendo requerimientos calóricos, evitando complicaciones.
Diseño
Estudio epidemiológico descriptivo transversal.
Emplazamiento
Atención primaria (AP) y hospitalaria (AE).
Material y Métodos
A) SUJETOS: AP, 80 pacientes con DM y patología tiroidea (hipertiroidismo 40 e hipotiroidismo 40) frente a 80 sin dicha patología y grupo control sano de 40 sujetos. En AE, 60 pacientes de las mismas características ingresados en UCI y un grupo control de 30 pacientes sin patología tiroidea. B) CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN.  Criterios de Inclusión: DM.  Criterios de Exclusión: a) Enfermedad psiquiátrica, metabólica o endocrina, insuficiencia hepática y/o renal; y b) tratamiento con antidepresivos, fenobarbital, -bloqueantes, estrógenos, esteroides, aspirina, heparina, somatostatina, glucagón, dopamina o amiodarona. C) /MUESTREO, MEDICIONES E INTERVENCIONES, LIMITACIONES. Análisis bioquímicos: glucosa, creatinina, urea, AGL, colesterol total y fracciones (LDL, HDL), TG, malondialdehído (MDA), LDL-oxidadas, sorbitol, ácido úrico, catalasa, xantín-oxidasa, xantín-deshidrogenasa, superóxido-dismutasa (SOD en sus 3 formas: manganeso -mitocondrial-, cobre-zinc -citosólica- y extracelular), GSH, glutatión-peroxidasa (GSHPx), glutatión-reductasa (GSHR), glutatión-S-transferasa (GST), tirosina, arginina, manganeso, selenio, zinc, calcio, sodio, potasio, hierro, TFR, ferritina, CLR, homocisteína, GOT, GPT, brr, FA, 5´-nucleotidasa, -GT, PT, albúmina, HbA1c, NO, PCR, -TNF--, IFN-- e IL-1, IL-6 y IL 10), leptina, cortisol, TSH, T4 total y libre, T3 total y libre, y rT3), eje GH/IGF-I, glucagón, dopamina y somatostatina. D) ANÁLISIS ESTADÍSTICO.- Programa SPSS v.24.0. Test de bondad de ajuste de Kolmogorof-Smirnov (corrección de Lilliefords) y análisis estadístico no paramétrico: a) Test de rangos de Wilcoxon; b) Test “a posteriori” de U de Mann-Whitney; c) Test de Kruskal-Wallis con la aplicación del test “a posteriori” de U de Mann-Whitney; y d) Coeficiente “r” de correlación de rangos ordenados de Spearman.
Aplicabilidad
Desarrollar estrategia terapéutica en DM con el IGF-I en pacientes con resistencia a la insulina y potenciar la capacidad innata del organismo para vencer la enfermedad reduciendo costes económicos al superar las complicaciones y disminuir los ingresos hospitalarios
Aspectos ético-legales
Se seguirá el protocolo del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital y se requerirá consentimiento informado de los pacientes
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Diabetes Mellitus Tiroides