"doctor, me molesta al hablar". una mala relación médico-paciente

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Disfonía crónica con otalgia, disfagia y hemoptisis.
Historia clínica
Varón de 54 años que acude con cuadro de disfonía crónica, acompañada de signos de alarma, con factores de riesgo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes personales: Exdrogadicto, bebedor y fumador activo, diabetes tipo 2, ansiedad. Sin antecedentes familiares de interés. Sin alergias conocidas. Tratamiento actual: metadona, metformina, alprazolam. -Anamnesis: Varón de 54 años derivado por su Médico de Atención Primaria (MAP) a Urgencias por cuadro de disfonía y otalgia derecha de diez meses de evolución. Recientemente se asocia disfagia, hemoptisis y pérdida de peso. Refiere haber acudido reiteradamente a su MAP por este motivo, habiendo recibido únicamente tratamiento sintomático. -Exploración física: Estado general conservado, afebril, eupneico, constantes basales normales. Exploración ORL: orofaringe levemente hiperémica, dolor a la palpación laterocervical sin masas palpables. Resto normal. -Pruebas complementarias: 1. Analítica y radiografías de tórax sin alteraciones destacables. 2. Rinofaringolaringoscopia: Masa amplia en epiglotis y cuerda vocal derecha
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente es indigente. Actualmente vive en un piso de acogida. No tiene apoyo familiar ni social, excepto un grupo de voluntarios que sufragan su vivienda y le ayudan en actividades de la vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cáncer de laringe avanzado. Diagnóstico diferencial: Laringitis crónica, reflujo esofágico, lesiones laríngeas benignas. Identificación de problemas: El paciente presenta una actitud suspicaz, demandante y confrontadora que probablemente justifique una mala relación con su MAP. Ello, junto a la plausibilidad de cuadros banales en el contexto del enfermo, parece haber ocasionado un retraso en la derivación del paciente para descartar proceso maligno.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en servicio de Otorrinolaringología para cirugía programada.
Evolución
Evolución: Tras la operación, el paciente se encuentra estable a la espera de quimiorradioterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La detección de enfermedades graves en pacientes de alto riesgo es una tarea esencial del MAP. En el caso de pacientes conflictivos y poco cumplidores, la quiebra de la relación médico-paciente es una razón de primer orden para que el MAP asigne al paciente a otro compañero de especialidad. Aunque esta tarea puede entrañar dificultades, la actitud pasiva o indiferente del MAP puede resultar fatídica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
relación médico-paciente, disfonía crónica, cáncer de laringe