Paciente diabética con mal control de glucemia de forma aguda

�mbito del caso
Atención primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Hiperglucemia.
Historia clínica
Paciente diabética de 68 años que acude a consulta de atención primaria por elevación en los niveles de glucemia en los controles realizados en domicilio.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente diabética de 68 años que acude a consulta de atención primaria por elevación en los niveles de glucemia realizados en domicilio, anteriormente bien controlados, ya que la paciente tiene un papel activo de su patología. Además molestias abdominales a nivel de hipocondrio y flanco derecho, y pérdida de peso de 2kg. No alteraciones del ritmo intestinal. Como antecedentes personales cabe destacar Diabetes Mellitus tipo 2, Gonartrosis, Cistocele, Hipercolesterolemia y Lupus Timidus. En tratamiento habitual con Glimepiride 2mg, Metformina 850mg y Simvastatina 10mg. EXPLORACIÓN: Abdomen blando y depresible, doloroso en epigastrio. Aumento de ruidos intestinales y aerofagia. No alteraciones del ritmo intestinal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 1ª Analítica (10/2016): HbA1c 7.8%, Amilasa 123U/L, CA 19.9 61.6 U/mL. 2ª Analítica (03/2017): HbA1c 7.2%, CA 19.9 190,1 U/mL. Gastroscopia, colonoscopia y ecografía abdominal sin hallazgos relevantes. TAC con Contraste I.V. de abdomen y pelvis (03/2017): Pancreatitis crónica. Plan de actuación: Solicita analítica con elastasa fecal y RMN pancreática y ColangioRMN. 3ª Analítica (05/2017): Elastasa 48. CA 19.9 187.6 U/mL. RM con contraste I.V. de Páncreas (05/2017): La paciente acude a nuestra consulta antes de ir al Digestivo, abrimos el informe y tenemos que comunicarle: Tumor pancreático. LOES hepáticas. Hacemos informe para que fuera atendida ése día por Digestivo que deriva al Comité de tumores Biliopancreáticos. Actualmente en tratamiento con Quimioterapia.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente vive con su marido en casa. Buen control de su patologia desde hace años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma de Páncreas de cuello-cabeza. Pancreatitis crónica. Abscesos. Metástasis. Neoplasia.
Tratamiento, planes de actuación
Ante la persistencia de los síntomas y con resultados de analítica remitimos al Servicio de Digestivo, para nuevo estudio y seguimiento.
Evolución
La paciente recibió tratamiento quimioterápico, con mala evolución, falleciendo pocos meses después del diagnostico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia del seguimiento del paciente, control evolutivo de patologías crónicas, la alteración de las mismas de manera aguda, dar malas noticias, y la rapidez en su derivación.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cáncer de Páncreas, CA 19.9, Epigastralgia.