Hematuria

Ámbito del caso
Centro de Salud Virgen de Linarejos. Linares
Motivos de consulta
Hematuria
Historia clínica
Mujer de 58 años que acude a consulta por dolor en fosa renal izquierda acompañado de hematuria
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias medicamentosas conocidas - Antecedentes personales: cirugía de hernia discal cervical. No enfermedades importantes ni hábitos tóxicos - Anamnesis: Dolor en fosa renal izquierda que se irradia a rodilla de 2 días de evolución. El dolor aumenta con la sedestación y refiere que alterna entre fosa renal izquierda y fosa ilíaca izquierda. Los episodios de dolor asocian hematuria franca. Afebril, no otra sintomatología acompañante. -Constantes: TAS 128 TAD 76 FC 74 T ª36.3, Peso 67 kg, talla 1.65, IMC 24.6. -Buen estado general. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos. -Exploración abdominal: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda difusa, nomasas ni megalias. Blumberg -, Romberg -, no irritación peritoneal. Puño percusión renal bilateral negativa. -Analítica: hematimetría, bioquímica y coagulación sin hallazgos. PCR 8.2. - Sistemático de orina: Hematuria macroscópica. No infección Consultas externas: - Ecografía abdominal. Riñón derecho de tamaño normal, espesor de parénquima conservado, visualizando una tumoración sólida en polo inferior, en cara medial. Es polilobulada y muestra ecogeneicidad heterogénea y calcificaciones. Diámetros aproximados 7x7 cm. No dilatación del sistema excretor renal. Resto sin hallazgos patológicos. - TC abdominal: masa lobulada en polo inferior de riñón derecho heterogénea y alguna calcificación puntiforme. Mide 6.3x6.3x5 cm. No ectasia pielocalicial, no litiasis. -Anatomía Patológica: adenocarcinoma renal de células
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Estudio de la familia y la comunidad
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Diagnóstico diferencial: infección urinaria complicada, cólico nefrítico, pielonefritis aguda, glomerulonefritis aguda, metástasis renales, trombosis arteria renal - Juicio clínico: Adenocarcinoma renal de células claras pT1bN0M0
Tratamiento, planes de actuación
- Tratamiento: nefrectomía radical - Plan de actuación:revisión con TC de tórax y RM abdominal con contraste junto con adecuadas medidas higienicodietéticas.
Evolución
No signos de tumor residual ni metástasis a distancia
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Revisar las entidades nosológicas que más frecuentemente pueden presentarse como hematuria - Identificar los posibles factores de riesgo y describir hallazgos clínicos para el diagnóstico diferencial de estas entidades - Indicación de ecografía ante alto grado de sospecha clínica
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
kidney neoplasms, hematuria, renal colic.