Sensación de cuerpo extraño en esófago tras ingesta alimenticia

�mbito del caso
Atención primaria y Urgencias
Motivos de consulta
Varón de 40 años que acude a consulta de atención primaria de urgencias por sensación de cuerpo extraño en epigastrio. Refiere dificultad para deglutir algunos alimentos desde hace tiempo.
Historia clínica
En estudio por presencia de eosinofília en varias analíticas de rutina, sin antecedentes que lo puedan justificar.Episodios con la misma sintomatología en los dos últimos años. Se le intenta dar líquidos para ver tolerancia y empieza con clínica de sialorrea, por lo que se remite a Urgencias hospitalarias .
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias medicamentosas. Infección por H. Pylori tratada y erradicada en 2015.Único tratamiento diario es omeprazol. Buen estado general. Afebril. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos ,murmullo vesicular conservado. Abdomen:blando,con ruidos normales, no doloroso, no signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. Neurológicamente: consciente y orientado en tiempo y espacio, No focalidad neurológica. Hemograma, coagulación y bioquímica dentro de rangos normales todos los valores.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Realizamos radiografía de tórax y se aprecia ausencia de aire a nivel distal del esófago. Se administra tratamiento con glucagón y diazepam. Ante la falta de respuesta se contacta con el endoscopista de guardia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: impactación por cuerpo extraño en paciente con posible esofagitis eosinofílica. Diagnóstico diferencial: acalasia, hipomotilidad faringea, espasmo esofágico difuso.
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza endoscopia digestiva alta: esófago en tercio distal se aprecia gran cuerpo extraño impactado. Con diversos instrumentos conseguimos extraer el bolo alimenticio hasta que pasa a cámara gástrica. Se toma biopsia para enviar a laboratorio. A la altura de la impactación del bolo alimenticio se aprecia laceración profunda, con visualización prácticamente de la muscular. Estómago y duodeno sin hallazgos relevantes.
Evolución
Tras observación 24 horas y tras buena evolución se da de alta, con tratamiento diario con omeprazol y flixotide una inhalación tras desayuno y cena durante 4 meses. Se le da cita para consultas externas de Digestivo al mes. En dicha revisión se diagnostica de esofagitis eosinofílica por resultados de la biopsia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante pacientes con dicha clínica se deben derivar para estudio por digestivo, para descartar patologías esofágicas que puedan repercutir en la motilidad del mismo o si hubiera otro origen orgánico de base.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Impactación, disfagia, sialorrea