Qué me pasa, doctor

�mbito del caso
Servicio de urgencias hospitalarias. Enfoque multidisciplinar
Motivos de consulta
Disnea severa
Historia clínica
Mujer de 43 años que llega al servicio de urgencias por disnea severa, no tolera el decúbito supino, aumento de perímetro abdominal y de miembros inferiores. No clínica anginosa.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: NRAMC, Hábitos tóxicos: exfumadora reciente. HTA. Pericarditis purulenta secundaria a neumonía por neumococo. Anamnesis: Disnea severa, ortopnea, aumento de perímetro abdominal y de miembros inferiores. No clínica anginosa ni palpitaciones. Exploración física: Regular estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Obeso. Auscultación cardiorespiratoria: ritmica sin soplos con tonos apagados. Murmullo vesicular disminuido de manera global sin ruidos patológicos sobreañadidos. Edemas con fóvea bilaterales hasta raíz de miembros inferiores. Ascitis sin tensión. Pruebas complementarias: Analítica: Hb 12,2g/L, leucocitos 8400 con ligera linfocitosis. Glucosa 124 mg/dl, Creatinina 0,81 mg/dl; Bilirrubina total 2,80 mg /dl; Bilirrubina directa 1,60mg/dl; GGT 477 U/L AST 73 U/L GPT 97 U/L, Fosfatasa alcalina 170 U/L. PCR 20 mg/L. ECG: Ritmo sinusal. Eje normal. Ondas T negativas en I,II,III, aVF y V4-V6. Escaso voltaje. Rx tórax: Cardiomegalia. Derrame pleural bilateral de mayor cuantía en lado derecho.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico ICC de predominio derecho Diagnóstico diferencial Taponamiento cardiaco. Miocardiopatía restrictiva. Miocarditis fulminante.
Tratamiento, planes de actuación
Plan de actuación Con la alta sospecha de derrame pericárdico severo se contacta con Cardiología quién practica ecocardiograma urgente confirmándose el diagnóstico además de datos de constricción pericárdica. Tras pericardiocentesis urgente se consigue estabilizar y mejorar a la paciente. Fue ingresada para continuación de estudio con RMN CARD�ACA: Hallazgos compatibles con Pericarditis Constrictiva. La paciente fue sometida a pericardiectomía anterior y ventana pleuroepicárdica bilateral por esternotomía media. Tratamiento Pericardiocentesis urgente. Cirugía cardíaca.
Evolución
Evolución posterior favorable, sin complicaciones tras la cirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las pericarditis idiopáticas y postinflamatoria/infecciosa siguen siendo las causas más frecuentes de pericarditis constrictiva que motiva una pericardiectomía, mientras que las pericarditis asociadas a la cirugía cardíaca y la radioterapia suponen una minoría de los casos. Las pericarditis purulenta, tuberculosa y neoplásica muestran un patrón característico de progresión aguda o subaguda a la constricción. Cabe resaltar por ende, la tremenda importancia de la historia clínica en estos casos.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pericarditis; constricción; pericardiectomía.