Los peligros de una sepsis urinaria. a propósito de un caso

�mbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Malestar general y fiebre de unas 72 horas de evolución.
Historia clínica
Varón de 74 años que durante su estancia en sala de espera de urgencias, avisan por desorientación y desconexión del medio, por lo que pasa a sala de críticos. Familiar comenta que acuden por fiebre de hasta 38ºC, de 72 horas de evolución. Como único síntoma comenta dolor testicular. No síntomas miccionales.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Dispepsia gástrica, hipertrofia benigna de próstata, cervicoartrosis, Hipotiroidismo subclínico, neurosis depresiva. En tratamiento con Tamsolusina 0.4mg/24h, eutirox 50mg/24h y paracetamol 1gr 1comp/12h. Exploración física: Mal estado general, Glasgow 8/15, midriasis reactiva. Auscultación cardíaca y pulmonar: rítmico con tendencia a la taquicardia. Murmullo vesicular conservado, no ruidos patológicos, no hipoventilación. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. No edema de miembros inferiores. No lesiones dermatológicas. Pruebas complementarias: - Analítica: bioquímica normal; PCR 117.8mg/L; leucocitos 22.10 con 8.92 neutrofilos; actividad de protombina 68%, INR 1.28. ácido láctico normal. Orina: Leucocitos 500, nitritos negativos, eritrocitos 250.00. - Analítica a las 18h de la primera: bioquímica normal; PCR 241.10mg/L; leucocitos 10.48 con 20.01 nutrofilos; actividad de protrombina 59%, INR 1.42, procalcitonina 76.3 ng/dl. - Punción lumbar: LCR normal. - TAC cráneo: Sin hallazgos relevantes. - Urocultivo: Enterobacter Aerogenes.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Hombre, 74 años, jubilado, con esposa y 3 hijas. Independiente para actividades de la vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Meningitis, Encefalitis, sepsis urológica, septicemia de origen desconocido. Identificación de problema: Fiebre , molestia testicular y disminuión del nivel de conciencia. Juicio clínico: Sepsis urológica.
Tratamiento, planes de actuación
- Antibioterapia intravenosa. - Medidas de soporte.
Evolución
Tras tratamiento antibioterápico intensivo, paciente se recupera sin ninguna repercusión.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las infecciones de orina son más complicadas en los hombres y su tratamiento dura más, pero no hay anuncios en la televisión, ni campañas de prevención, ni es un tema que salga en conversaciones informales. Quizá por eso cuando se habla de esta afección muchos la asocian directamente con un problema casi exclusivo de las mujeres. Como tal, no podemos obviar esa posibilidad y que sea el responsable de un cuadro clínico peligroso. Ante síntomas inespecíficos y más en personas mayores, siempre descartar el origen urinario.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
-Sepsis. -Meningitis. -Enterobacter aerogenes.