Joroba de hampton, a propósito de un caso

Ámbito del caso
Atención hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor costal e irritabilidad.
Historia clínica
Dolor costal derecho de 5 días de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes familiares: Tía con Trombosis venosa profunda y accidente cerebro vascular. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora de 40 cigarros diario. Niega consumo de otros tóxicos. Obesidad tipo 1 (Índice de masa corporal: 31.9). Trastornos de ansiedad. Tratamiento domiciliario: Drospirenona/Etinilestradiol 0,03/3mg 1 comprimido diario desde hace 2 meses. No intervenciones previas. Vida general sedentaria. Anamnesis: Paciente de 29 años que acude a urgencias derivada desde su centro de salud por disnea por dolor costal derecha submamario, con escasa clínica respiratoria de tos y mucosidad escasa de 5 días de evolución, con sensación febril vespertina. Se encuentra irritable y con ansiedad. Bien hidratada y perfundida, buena coloración de piel. Leve taquipnea, Corazón: taquicardia a 112latidos por minutos, sin soplos ni extratonos, Pulmón: saturación de oxigeno al 99%. hipoventilación en base pulmonar derecha. Abdomen: globuloso, resto de exploración anodina. Miembros inferiores: no existen signos de trombosis venosa profunda ni de isquemia. Pruebas complementarias: Hemograma normal. Bioquímica normal excepto PCR de 94mg/L. Coagulación normal excepto Dimeros D: 3984. Sistemático de orina normal; antigenuria de pneumococo y legionella pneumoniae negativa. Radiografía de torax: Imagen redondeada en base pulmonar derecha sin broncograma aéreo (Joroba de Hampton). ECG: Ritmo sinusal a 109 latidos por minuto, sin alteraciones agudas de la repolarización. Angio TAC de torax: Tromboembolismo con afectación de arterias de lóbulos medio inferior derecho e izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Madre de 1 hija, vive con su marido e hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tromboembolismo pulmonar bilateral de arterias segmentarias. Diagnostico diferencial: Neumonía. Dolor musculoesquelético. Neumotorax. Ansiedad
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: Ingreso en medicina interna para seguimiento de la paciente estrechamente, anticoagulación y seguir estudio complementario.
Evolución
Evolución: Favorable, se limitó el dolor, se le administró al alta domiciliaria y está en seguimiento por hematología por criterios de estudio de trombofilia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Conclusión: El tromboembolismo pulmonar presenta una entidad frecuente en atención hospitalaria, que está aumentando con el uso de tratamientos hormonales anticonceptivos, la obesidad y una vida sedentaria. Es importante en Atención Primaria que se haga un buen abordaje individual de los tratamientos e informar a los pacientes de sus efectos adversos graves.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pulmonary emboslim, emergencies, chest pain.