¿artritis reumatoide seronegativa?

�mbito del caso
Atención Primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Malestar general tras intervención quirúrgica.
Historia clínica
Mujer de 38 años, acude a consulta por malestar general, abdominal, tras intervención por quiste ovárico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer de 38 años, AP de “Artritis reumatoide seronegativa� en seguimiento por Reumatología, regular respuesta a tratamiento. Acude por molestias tras cirugía, dolor costal y lumbar. Solicitamos analítica. Al aparecer VSG muy elevada derivamos urgente a Ginecología, descarta patología ginecológica y realiza RM de columna. Exploración física: ACR: normal Analítica: Hemograma: Hb 11.9, Plaquetas 458000. VSG 65 y PCR 12.90. RNM: Espondilodiscitis dorsal vs Metástasis esqueléticas y pulmonares. Anterolistesis L5, pseudoensanchamiento discal L5-S1 con estenosis biforaminal severa.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Buena relación familiar. Su padre falleció cuando era pequeña (tuvo Tuberculosis), su madre vive, 3 hermanos. Vive sola.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tuberculosis ósea. Metástasis óseas y pulmonares.
Tratamiento, planes de actuación
Tras los resultados de la RM ingresa en Medicina Interna. Se pautó tratamiento para Tuberculosis, analgesia, precisando altas dosis de opioides mayores y ansiolíticos, corsé ortopédico.
Evolución
Paciente con “Artritis seronegativa� pero con dolor generalizado en los últimos 2 años que en los últimos días se reagudiza. Durante el ingreso se diagnostica de espondilodiscitis tuberculosa y tuberculosis pulmonar no bacilífera. Derivada al Hospital Reina Sofia de Córdoba para tratamiento quirúrgico. En la actualidad dolores óseos de difícil control, psicológicamente muy afectada por el proceso y secuelas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque un paciente esté diagnosticado por el especialista hospitalario, sigue siendo nuestro paciente, ante la no mejoría de un síntoma, habrá que reencuadrar el caso y realizar un diagnóstico diferencial más completo. Escuchar al paciente cuando expresa sus “quejas�, realizar una historia clínica y exploración completas, son la base para un correcto enfoque de la patología de nuestros pacientes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Tuberculosis ósea. Tuberculosis pulmonar.