Varón de 68 años con disnea y dolor torácico

�mbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta
disnea y dolor torácico pleurítico
Historia clínica
Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas. Bebedor habitual. exfumador desde hace 30 años. Sin antecedentes médicos de interés. Sin tratamiento.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Refiere malestar general y distermia de 3 semanas de evolución y en la últimos días asociado a disnea de moderados esfuerzos, tos seca y dolor costal derecho de características pleuríticas. No ruidos patológicos, no hemoptisis.Exploración destaca: Regular estado general, taquipnéico a 25 rpm, auscultación pulmonar hipoventilación en hemitórax derecho. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: destacan leucocitosis de 25000 con neutrofilia. PCR 188.3, gasometria venosa pH 7.49, Pco2 38, antigenuria, hemocultivos, urocultivos negativos, electrocardiograma normal, radiografía tórax derrame pleural derecho de aspecto encapsulado, TAC Tórax destaca imagen de encapsulado pleural inferoposterior con nivel hidroaéreo de 10 cm, pérdida de volumen de lóbulo inferior derecho. Toracocentésis liquido purulento maloliente, leucocitos 13000 (PMN 85), glucosa 1, proteinas 4.3, LDH 2500, pH6. Citología compatible con empiema negativo para células neoplásicas, auramina negativa. Fibrobroncoscopia signos inflamatorios en bronquio inferior derecho sin lesiones endobronquiales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncional, vive sólo, 2 hijos, buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Empiema pleural. Diagnóstico diferencial: mesotelioma, absceso, metástasis.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresa en planta. Se realiza toracocentésis evacuadora y diagnóstica drenándose 900ml, se pauta tratamiento con levofloxacino que se suspende por reacción urticarial cambiándose por ceftriaxona y clindamicina.
Evolución
A las 48 horas comienza con fiebre mantenida precisando toracocentesis eco-guiadas por derrame muy septado y tratamiento con fibrinolisis intrapleural con uroquinasa, cambio de antibioterapia con imipenem con mejoría clínica y radiológica. Se deriva al alta con abstinencia alcohólica, ejercicios respiratorios y tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875mg con revisión por su médico de familia y neumólogo de cupo
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje multidisciplinar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
empyema, fever, dyspnea