Manejo de situación de agonía en un ámbito familiar complicado

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Disnea en paciente oncológico
Historia clínica
Mujer de 70 años que acude por deterioro del estado general en los últimos días, aumento marcado de su disnea, así como edemas generalizados, en situación de anasarca. Como antecedentes personales: tumor GIST de alto grado con tercera línea de tratamiento con muy escasa/nula respuesta, en seguimiento por Oncología.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente con mal estado general, caquéctica con marcada palidez muco-cutánea, con un llamativo trabajo respiratorio y dificultad para articular el lenguaje. Con afilamiento de nariz e impresión de sufrimiento. Se aplican medidas necesarias para el alivio de la paciente, se informa a los familiares (2 hijas) de la situación y el muy mal pronóstico inminente, lo cual parecen no entender...
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Informo al adjunto de referencia. Me acompaña en el proceso de información y manejo de la paciente. Se toman medidas necesarias para revertir la sintomatología de la paciente perosi aparece refractariedad y se evidencia sufrimiento se aplicarán medidas de confort. Los familiares siguen sin procesar el pronóstico...
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Agonía en una paciente premortem, con una ámbito familiar complicado. Los familiares no aceptan la muerte.
Tratamiento, planes de actuación
Pruebas complementarias para un acercamiento diagnóstico del empeoramiento clínico y se aplican medidas terapéuticas con diuréticos, oxigenoterapia, corticoides, mórfico... Se trata de una infección pulmonar extensa en una paciente oncológica en situación terminal, frágil.
Evolución
Rápida y mala evolución, comenzando con secreciones progresivas, disnea refractaria, disfagia y anuria en el transcurso de menos de 2 horas. Ante esto, se informa a los familiares de la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico e iniciar medidas paliativas, con la intención de no dañar. Se inicia pauta de sedación paliativa terminal bajo el consentimiento y el acompañamiento cercano de la familia. Tras una expectoración extensa sanguinolenta maloliente, se produce éxitus al poco tiempo de iniciar la sedación
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Proceso de información no adecuado en paciente en seguimiento exclusivo por Oncología con escasa respuesta al tratamiento, siendo no consciente del muy mal pronóstico a corto plazo. Destaca mal control de síntomas de la paciente, que de haber conocido al Equipo de Cuidados Paliativos y un seguimiento más estrecho por su médico de familia, quizás habría sido diferente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Agonía, terminal, información