Manifestaciones cutáneas paraneoplásicas

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Lesiones cutáneas
Historia clínica
Varón de 63 años que consulta en el Servicio de Urgencias por lesiones cutáneas de una semana de evolución en diferente estadio evolutivo en manos y espalda, pruriginosas. Comienzan como ampollas y evolucionan a úlceras con fondo necrótico. No fiebre ni otros síntomas. No contacto con insectos ni ámbito rural.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
NAMC. Fumador y bebedor habitual. HTA sin tratamiento. Aplasia medular de 13 años de evolución en seguimiento por Hematología, en tratamiento con Ciclosporina A y suplementos de magnesio, rechazado trasplante alogénico de médula ósea por broncopatía crónica y tabaquismo severo. Masa pulmonar en LSI en estudio. EXPLORACIÓN: BEG, COC, BHyP. Eupneico. ACP: corazón rítmico, sin soplos, a buena frecuencia; MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen sin hallazgos, MMII sin edemas. Lesiones cutáneas en manos y espalda: algunas tipo púrpura palpable y otras de tipo ampolloso. Otras evolucionadas, ulceradas con fondo necrótico. Analítica de sangre: PCR 8, datos de pancitopenia
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Jubilado, casado con 3 hijos. Muy buen apoyo y relación familiar. Natural de un pueblo, vive en medio urbano.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Plasmocitoma paraneoplásico Carcinoma epidermoide infiltrante de pulmón Mieloma múltiple Diagnóstico diferencial: - Púrpura de origen infeccioso - Picadura de insecto complicada
Tratamiento, planes de actuación
Transfusión de 2 concentrados de hematíes por importante anemia e ingreso a cargo de Medicina Interna para estudio de lesiones cutáneas. Durante el ingreso, biopsia de lesiones cutáneas, fibrobroncoscopia con biopsia de lesión pulmonar, aspirado medular por elevación de banda monoclonal en proteinograma
Evolución
El paciente resultó tener un mieloma múltiple causante de las lesiones cutáneas paraneoplásicas (plasmocitoma). Paralelamente la masa en LSI se corresponde con un carcinoma epidermoide infiltrante pulmonar, el cual está en tratamiento RT. Actualmente se encuentra ingresado en Neumología por hemoptisis de difícil control con anemización por mantenimiento del hábito tabáquico y enólico y mala adherencia al tratamiento quimioterápico para la enfermedad hematológica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En este paciente como Médicos de Atención Primaria tenemos un papel importante en la detección de las lesiones cutáneas como manifestación paraneoplásica, sin minimizar su significado en un paciente de riesgo. Además, la terapia educacional de hábitos saludables para el mantenimiento de la mayor calidad de vida posible durante su tratamiento oncológico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Multiple Myeloma Plasmacytoma Purpura