Neumomediastino asintomático en recién nacido. importancia diagnostica de la auscultación cardiopulmonar

�mbito del caso
Hospitalario. Rotatorio hospitalario de pediatría de un residente de Medicina de Familia y Comunitaria.
Motivos de consulta
Control rutinario del recién nacido tras el parto
Historia clínica
Recién nacido que presenta en la auscultación cardiopulmonar tras el parto tonos rítmicos muy atenuados que se distinguen con dificultad, estabilidad hemodinámica, sin otra sintomatología, con radiografía de tórax compatible con neumomediastino.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Recién nacido de 41+ 5 semanas mediante parto instrumentalizado ( ventosa), con grupo sanguíneo Rh negativo, con un peso de 3850 gr. y una longitud de 51 c. Test de apgar de 7/9/10. Pulsos femorales débiles. Saturación de oxigeno entorno a 97%, con buen estado general, normocoloreado, buen tono y fuerza muscular. Fontanela normotensa. Eupneico. No distress respiratorio. Buena ventilación en ambos campos pulmonares. Tonos rítmicos muy atenuados que se distingue con dificultad. Abdomen blando no doloroso, sin masas ni visceromegalias. Cordón normal. Genitales masculinos normales. Testes en bolsas escrotales. Saturación de oxigeno de 98-99%.Electrocardiograma en ritmo sinusal a 150 latido por minuto.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El manejo del paciente pediátrico es uno de los pilares de la formación del medico de familia y comunitaria, que engloba desde el lactante al anciano pasando por el niño y el adulto
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El neumomediastino (aire en espacio mediastinal), es en la mayoría de los casos asintomático resolviéndose sin tratamiento especifico. Aparece en 25/10000 recién nacidos vivos. Debemos sospecharlo en aquellos recién nacidos con tonos cardíacos apagado. Se confirmar con la radiografía de tórax (halo de aire alrededor del corazón). Es característico el signo de la “vela del spinnaker�.
Tratamiento, planes de actuación
Generalmente se resuelve espontáneamente sin tratamiento específico. e debe observar para evitar que se complique con un neumomediastino a tensión o en un neumotórax que requiere drenaje ecoguiado.
Evolución
El recién nacido fue ingresado en la planta de maternidad con monitorización de las saturación y la frecuencia cardiaca que se mantuvo estable y con normalización en la auscultación, con tonos cardiacos progresivamente menos atenuados. Dado de alta a las 48 horas permaneciendo asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de realizar una adecuada exploración clínica, para detectar alteraciones asintomáticas que pueden complicarse sino se detectan.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neumomediastino Espontaneo Neonato