Síndrome confusional agudo en paciente con meningitis tuberculosa

�mbito del caso
Urgencias atención primaria.
Motivos de consulta
Desconexión del medio
Historia clínica
Paciente varón de 79 años, con antecedente de TEP en 2017 e insuficiencia renal, avisan por episodio de desconexión del medio con relajación de esfínteres. La familia refiere haberselo encontrado en el suelo, con bajo nivel de consciencia, dificultad para la movilización, alteraciones del comportamiento (mutismo, desorientación) y náuseas sin llegar a vómitos. No fiebre ni otra clínica. A la exploración constantes normales, no signos meníngeos, ni claro deficit facial, resto de exploración anodina. Se realiza ECG sin alteraciones y se traslada a urhgencias hospitalaria.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecendentes personales: insuficiencia renal, TEP masivo en 2017 anticoagulado con apixaban, síndrome prostático. Tratamiento actual: lorazepam, omeprazol, tamsulosina, amlodipino, furosemida, apixaban, AAS. Anamnesis: La familia refiere haberselo encontrado en el suelo, con bajo nivel de consciencia, dificultad para la movilización, alteraciones del comportamiento (mutismo, desorientación) y náuseas sin llegar a vómitos. No fiebre ni otra clínica. Exploración física: constantes normales, afebril, consciente desorientado, poco colaborador, con lentitud a órdenes simples. Neurológico: no signos meningeos, no claro déficit facial, moviliza las 4 extremidades. Cardíaco: taquicárdicos sin soplo. Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pruebas complementarias: ECG: sin alteraciones. Se contacta con equipo delta y se deriva al paciente al hospital con juicio clinico de síndrome confusional agudo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se está realizando estudio de contacto de tuberculosis a toda la familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Meningitis tuberculosa. tuberculosis pulmonar bacilífera.
Tratamiento, planes de actuación
Actualmente ingresado en UCI esta recibiendo tratamiento con 4 fármacos antituberculoso.
Evolución
En urgencias hospitalarias le realizan analitica sanguínea sin datos de leucocitosis, creatinian 1.87 y PCR 44.4. TAC craneal: leucoaraiosis, sin otros datos a destacar. También realizan punción lumbar: líquido claro, glucosa baja de 20 mg/dl, proteínas aumentadas 169.5, leucocitos 21, polimorfonucleares 14 aumentados mononucleares 86 normal. Tinción de Gram: no se observan microorganismos. Rx de torax: se observa caverna tuberculosas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El diagnóstico de meningitis tuberculosa sigue siendo difícil y que se debe dar un peso primordial a las manifestaciones clínicas por eso es importante realizar una buena anamnesis y exploración fisica que son las principales herramientas con las que contamos en atención primaria y luego ver características del LCR para confirmar el diagnóstico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Meningitis. Tuberculosis. Confusion.