Trombosis venosa profunda de miembro inferior en varón jóven

�mbito del caso
Centro de Salud
Motivos de consulta
Dolor miembro inferior izquierdo
Historia clínica
Varón de 48 años consulta en urgencias por cuadro de dolor en pierna izquierda de una semana de evolución irradiado desde pierna a glúteo, que no mejora con analgesia. Niega traumatismo en la zona, no cirugía reciente, ni inmovilización prolongada.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias medicamentosas, como antecedente personal asma bronquial, no intervenciones quirúrgicas previas, tabaquismo de 20 paquetes/año. Exploración: Paciente consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo, saturación 98%, bien perfundido e hidratado. Frecuencia cardíaca 60 lpm. En miembro inferior izquierdo induración en área glútea, inflamación respecto a la contralateral, calor y rubor en la zona. Se palpa cordón indurado en hueco poplíteo. Signo de Homans positivo. Analítica: Hemograma y bioquímica normales.Coagulación: dímero D 5856 ng/ml y fibrinógeno 8 mg/dl. Eco-Doppler Miembro inferior izquierdo: Signos compatibles con trombosis venosa profunda (TVP) aguda izquierda.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Los familiares de primer grado, han de informar del antecedente familiar de TVP antes de los 50 años y Factor V de Leiden en caso de búsqueda de gestación, inicio de toma de anticonceptivos hormonales o programación de cirugía.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
TVP miembro inferior izquierdo
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: - Hospitalización del paciente en Medicina Interna. -Tratamiento con heparina a dosis terapéuticas. A los 5 días, presenta mejoría clínica significativa, y se inicia anticoagulación oral ( ACO) con acenocumarol. -Se deriva a consultas externas de hematología para estudio de trombofilia. Plan de actuación: Estudio de trombofilia positivo Factor V de Leiden. El paciente debe seguir las siguientes recomendaciones: 1. Realizar ejercicio físico con regularidad. 2. Usar ropa cómoda y suelta. 3. Cambiar la posición en la que está sentado y movilización de miembros inferiores. 4. Usar medias compresivas hasta la rodilla. 5. Eliminar factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo, evitar consumo de alcohol, control de colesterol, etc.
Evolución
Eco doppler: sistema venoso parcialmente recanalizado con signos de trombosis antigua. Se pauta ACO indefinida
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Solicitar estudio de trombofilia en pacientes con TVP sin factores de riesgo. - Promoción de la educación sanitaria de los pacientes, para unos hábitos de vida saludables, haciendo hincapié en el abandono de hábitos tóxicos. - Estudio de familiares de primer grado en trombofilias hereditarias.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Venous Thrombosis; thrombophilia due to Activated Protein C Resistance; smoking