El gran olvidado el intervalo qtc

Ámbito del caso
Atención Primaria. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Palpitacione
Historia clínica
Varón de 80años que acude a consulta de su médico de familia por palpitaciones junto con pérdida de conciencia en la última semana coincidiendo con el segundo día de la toma de levofloxacino prescrito por infección respiratoria.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAMC. No hábitos tóxicos. DM tipo2, HTA, dislipemia y hemiparesia residual izquierda tras ictus por estenosis carotídea. Anamnesis: Episodios sincopales precedidos de palpitaciones desde el inicio de quinolonas prescritas por infección respiratoria. No dolor torácico. Exploración física: Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar tonos rítmicos con soplo sistólico mitral. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50lpm, intervalo QTc prolongado (590ms) y bloqueo completo de rama derecha junto con extrasístole ventricular aislada.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Intervalo QTc Largo adquirido secundario a quinolonas. Diagnóstico diferencial Epilepsia. QT largo congénito. QT largo adquirido: alteraciones iónicas, fármacos, sobre todo antibióticos (quinolonas), antiarrítmicos clase Ic, alteraciones tiroideas…
Tratamiento, planes de actuación
Llega al servicio de urgencias derivado desde el centro de salud presentando varios justo a su entrada. El registro en monitor es de taquicardia ventricular tipo torsades de pointes. El paciente es ingresado en Cuidados Intensivos donde presenta varias recurrencias de la arritmia controlándose con lidocaína en perfusión y sulfato de magnesio. Normalización de QT tras retirada de levofloxacino y sin presentar más episodios de palpitaciones ni sincopes. Tratamiento Lidocaína en perfusión y sulfato de magnesio
Evolución
Normalización de QT tras retirada de levofloxacino y sin presentar más episodios de palpitaciones ni sincopes.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La razón de este caso, es llamar la atención sobre los profesionales de nuestro gremio de la existencia de esta patología y resaltar las causas desencadenantes de QTc prolongado (SQTL) congénito y adquirido, estando entre estas últimas los fármacos antiarritmicos (clase Ia, Ic y III), antidepresivos tricíclicos, varios antibióticos como las quinolonas, tan ampliamente usadas en nuestra práctica diaria. El tratamiento a largo plazo del SQTL es el de la causa.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Intervalo QT; quinolonas; torsades.