¿qué tengo? que alguien me quite el picor

�mbito del caso
Mixto
Motivos de consulta
Síndrome constitucional
Historia clínica
Varón de 57 años en seguimiento por Dermatología por prurito generalizado desde hace 8 meses, a pesar de realizar múltiples tratamientos de escabiosis (permetrina crema e ivermectina oral y tópica.) Refiere persistencia de prurito , sobre todo nocturno, que le impide el descanso. Comenzó en flexuras de los codos y rodillas y llegó “a verse los surcos de la escabiosis� y “a notar como si fueran parásitos que le andaban por la piel�. Hace unos días estaba muy nervioso y “con ansiedad� por el prurito y tuvo una pérdida de conocimiento de 2 minutos de duración. No pródromos, no convulsiones ni pérdida de tonos esfintéricos. Además, pérdida de peso de 20 kg en 5 meses. No astenia ni anorexia. Se decide derivación para estudio por Medicina Interna.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No AMC. HTA, Dislipemia. Trastorno adaptativo. Tratamiento habitual: atarax, alprazolam, Lorazepam, haloperidol gotas, fluvoxamina. TA: 100/65. FC: 68 lpm. Normoperfundido, buena coloración de piel y mucosas. Piel: intensa sequedad, sin apreciar surcos de escabiosis en flexuras, cuello ni genitales. Resto de exploración por órganos y aparatos dentro de la normalidad. ANAL�TICA: Hemograma, VSG, PCR, cortisol, PTH, vitD y hormonas tiroideas sin alteraciones. Coagulación, fólico, vit B12 y proteinograma normal. EKG: Bradicardia sinusal. TAC craneal y body-TAC sin contraste: sin alteraciones destacables. Interconsulta a: Salud Mental: No objetiva empeoramiento psicopatológico. Dermatología: Impresiona de xerosis cutánea. Se toman biopsias cutáneas de espalda con diagnóstico AP: piel.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado. Etapa IV del ciclo vital familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome constitucional. Se descarta organicidad. Probablemente secundario a problema psicopatológico. Prurito generalizado. Diagnóstico diferencial: Escabiosis, parasitofobia, parapsoriasis ( paraneoplásico), linfoma de piel seca, hiper-hipotiroidismo
Tratamiento, planes de actuación
Alta con tratamiento que tenía pautado.
Evolución
Escasa mejoría.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El prurito generalizado es un síntoma cardinal de los pacientes en Atención Primaria, por la frecuencia de afecciones cutáneas y/o trastornos sistémicos que cursan con este síntoma. La base del tratamiento es la búsqueda de la causa y eliminación o control de la misma. Cabe resaltar la figura del médico de familia para el abordaje de un síntoma tan usual en nuestra consulta, e identificación de patologías subyacentes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
prurito, xerosis cutánea, sindrome constitucional