Prostatitis con mala evolución

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Fiebre en contexto de prostatitis que no mejora.
Historia clínica
Fiebre que no remite de una semana de evolución junto a prostatitis que no mejora, con varios episodios de imposibilidad de vaciamiento vesical.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente sin alergias medicamentosas, no fumador y bebedor de dos cervezas diarias. Presenta retención aguda de orina que requiere sondaje vesical, con picos febriles de 39ºC. Ante sospecha de prostatitis aguda se inicia ciprofloxacino y tobramicina. Pasados 8 días persiste la fiebre y comienza con dolor lumbar, acorchamiento y hormigueo en miembros inferiores. Astenia, taquicardia, sudoración, cefalea y tensión arterial 90/60 mmHg. Auscultación normal, abdomen anodino, extremidades sin edemas. Exploración neurológica sin alteraciones motoras ni sensitivas; reflejos conservados. Tira de orina: leucocitos 2+, hematíes 5+, resto normal. Ante signos de alarma, derivación a Urgencias, donde se pide radiografía de tórax y abdomen, normales. Analítica con leucocitos 17940, neutrófilos 15560 (86,80%), linfocitos 1290 (7,10%), plaquetas 506000, fibrinógeno 691 mg/dl, alteración de coagulación con INR de 1,28. Se pauta amoxicilina/clavuánico 1g/8 horas, metamizol y paracetamol intravenosos y tobramicina/12 horas intramuscular, permaneciendo estable, sin fiebre, aunque con parestesias en tercio distal de pies y dedos. Ante estabilidad, se ingresa en Medicina Interna, donde se realiza nueva analítica de sangre y orina y serologías. El cultivo de orina revela crecimiento de Escherichia coli. Ecografía sin alteraciones reseñables en área prostática. Resonancia de tórax, abdomen y cráneo, normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente de 45 años con pareja estable e hijo en común; amplia red social, funcionario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) por prostatitis. Diagnóstico diferencial: fiebre sin foco, hipertrofia prostática, neoplasia vesical.
Tratamiento, planes de actuación
Alta hospitalaria. Tratamiento oral con ciprofloxacino, tobramicina, serenoa repens y tamsulosina. Seguimiento por Atención Primaria.
Evolución
Tras 10 días de tratamiento el paciente mejora considerablemente, apirético y sin parestesias. Analítica y cultivo sin alteraciones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Todo Médico de Familia debe prestar atención a fiebres de larga evolución, con o sin foco, y conocer los criterios diagnósticos de la sepsis o el SRIS, pues son patologías graves y potencialmente mortales.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica; Prostatitis.