¡doctora, me ahogo!

�mbito del caso
atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Paciente de 53 años que acude al servicio de urgencias por disnea de 2 semanas de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- antecedentes personales: EPOC, HTA, ex-enolismo. - anamnesis: Refiere haber comenzado con disnea desde hace 2 semanas hasta convertirse de mínimos esfuerzos (peinarse, asearse). Además presenta tos, sobre todo nocturna, que le impide el descanso. No ortopnea, pero sí crisis de disnea paroxística nocturna. No ha presentado fiebre. Expectoración habitual blanquecina. También comenta que ha comenzado con leves edemas en miembros inferiores del mismo tiempo de evolución. - exploración: Estable hemodinámicamente. Eupneico con O2 en gafas nasales a 1,5lpm. Saturación O2 con aporte mencionado 96%. Aucultación Cardiorespiratoria: Rítmico, sin soplos, murmullo vesicular conservado con crepitantes en ambas bases. Edemas en miembros inferiores con fóvea. - pruebas complementarias: Analítica con bioquímica, hemograma y proteína c reactiva sin alteraciones. Péptido natriurético 1236. Radiografía tórax: signos congestivos, sin derrames ni condensaciones,
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su mujer, tiene dos hijas (32 y 30 años). Buenas relaciones sociales. Independiente para actividades vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Debut de insuficiencia cardiaca. Diagnostico diferencial: EPOC reagudizado.
Tratamiento, planes de actuación
el paciente pasa a sala de observación y se pauta tratamiento con diuréticos. Se interconsulta con cardiología, ya que hasta ahora el paciente no había presentado ningún problema cardiaco, y se procede a su ingreso en dicha unidad.
Evolución
se realizan en planta otras pruebas complementarias con una Ecocardiografía transtorácica, en la que se aprecia: miocardiopatía dilatada con FEVI conservada (posiblemente de origen enólico). Se pauta tratamiento con ramipril, bisoprolol, furosemida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se puede concluir tras la exposición de este caso, la importancia de realizar una anamnesis completa, y los datos clínicos que nos aporta el paciente, ya que en muchas ocasiones con esta información podemos orientar el problema sin necesidad de numerosas pruebas complementarias, que pueden no estar al nuestro alcance en atención primaria y en ocasiones no son inocuas para el paciente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
dyspnoea heart failure