¡doctora, me duele mucho la cabeza!

Ámbito del caso
Atención primaria, Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta
Cefalea frontobiparietal y febrícula.
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, hipertensión arterial (HTA), intervenido de hernia inguinal derecha hace 8 días. En tratamiento con telmisartan 40mg.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 58 años que comienza con cuadro de febrícula y cefalea frontobiparietal e hiperalgia resistente a analgesia con paracetamol y metamizol. Dos días antes acude a urgencias por cefalea relacionada con crisis hipertensiva que cede con tratamiento antihipertensivo. Esa misma noche acude a urgencias del hospital por el mismo motivo asociado a la aparición de vesículas en región lumbar derecha siendo alta con diagnóstico de crisis hipertensiva y herpes zoster lumbar y tratamiento con aciclovir. A la mañana siguiente, acude a su médico de familia con cefalea intensa que le impide conciliar el sueño derivandose de nuevo a urgencias para valoración. Exploración: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador, cardiopulmonar normal, no focalidad neurológica, abdomen: cicatriz laparotomia, lesiones vesiculosas a nivel lumbar derecha. Normotenso y afebril. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma, bioquímica y orina normal, Radiografía tórax y electrocardiograma y TAC craneal normal, punción lumbar: liquido claro a presión normal, hematíes 400, leucocitos 816(PMN 1%, neutrófilos 99%)glucosa 52, proteínas Gram negativo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncional, casado, 2 hijos, buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: meningoencefalitis viral, herpes zoster lumbar. Diagnóstico diferencial: ictus, migraña, neoplasia, crisis hipertensiva.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta tratamiento empírico con Aciclovir iv y analgesia. Valorado por Medicina Interna se ingresa en planta.
Evolución
El paciente comienza con deterioro neurológico, agresividad, agitación, fallo hemodinámico y renal. Ingresa en UCI, precisando intubación , ventilación mecánica, traqueostomía, soporte inotrópico y transfusional, aciclovir y antibioterapia. Presentó varios episodios de bacteriemia y una severa polineuropatia de enfermo crítico quedando como secuela trastorno de la marcha a pesar de rehabilitación. Comienza con tolerancia oral tras un periodo de nutrición parenteral. Derivándose al alta con control por su Médico de Familia y Medicina Interna
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje multidisciplinar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Headache, encephalitis, Herpes zoster.