Hipoglucemias de origen incierto

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Hipoglucemias
Historia clínica
Acude al servicio de urgencias un varón de 57 años, trasladado por 061, en el contexto de hipoglucemia severa con pérdida del nivel de consciencia, sudoración, parestesias en manos y visión borrosa.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 57 años, con AP de gota, rinitis alérgica y hernia de hiato, que acude al servicio de urgencias porque desde hace 2 meses presenta episodios consistentes en sudoración-palidez, parestesias en manos y visión borrosa que remiten de manera espontanea con el paso del tiempo. Dichos episodios no tienen relación con la ingesta, y en ocasiones le han despertado por la noche. Ha consultado en otras ocasiones por el mismo motivo. Analítica urgente: Hemograma normal. Coagulación normal. BQ: Glucosa 19, Urea 47, Cr 0.8, Sodio 146 y Potasio 3.2. Analítica endocrinológica: Insulina 8, Pro-insulina 0.80, Peptido C 2.10, Anticuerpos anti insulina y receptor de insulina negativos. Constantes: TA 110/70, Sat O2 96% basal, FC 74lpm. Test de ayuno: Negativo. Angio-TC abdominal: Sin hallazgos patológicos significativos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive solo con su pareja. No personas diabéticas en casa. Hijo que acude a visitarlo de manera esporádica. Hermana comenta que su relación actual es peculiar. Su pareja es cuidadora de dos ancianos diabéticos. No logramos entrevistarnos a solas con el paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipoglucemia facticia. Insulinoma. Tumor pancreático.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresa al paciente en planta de Endocrinología para supervisión del mismo ante la sospecha clínica de que se le esté administrando insulina o ADO de manera exógena. Nos ponemos en contacto con trabajadora social para ver de donde puede venir el problema.
Evolución
El paciente ha presentado en varias ocasiones episodios de hipoglucemia severa. Dicho episodios siempre acontecen los viernes a media mañana tras realizar el paciente su rutina habitual (comer churros y salir a pasear). Niega estar tomando tratamiento con hipoglucemiantes. Durante sus ingresos permanece asintomático, siendo todas las pruebas complementarias y funcionales normales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante realizar una buena anamnesis, tanto con el paciente como con sus allegados con el fin de extraer la máxima información posible que nos sea útil a raíz de cuadros clínicos cuyo origen es incierto.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hipoglucemia facticia.