Doctor, no noto mi pierna ni mi pecho

Ámbito del caso
Centro de salud Servicio de neurología hospitalario
Motivos de consulta
Paciente mujer de 30 años que acude a consulta de su médico de atención primaria (MAP) porque refiere presentar desde hace 4 días sensación de acorchamiento desde hemitórax derecho y le baja por la pierna derecha, progresivamente ha ido aumentado.
Historia clínica
La paciente refiere sensación de acorchamiento desde hemitórax derecho hasta zona inguinal, muslo ipsilateral y por último miembro inferior derecho (MID) de carácter evolutivo, sin otros síntomas asociados, sin perdida de fuerza, ni alteraciones del movimiento, no síntomas faciales, no síntomas catarrales en días previos, no episodios similares.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes personales: Sindrome de raynaud ANA(+) Apendicectomia -Exploracion : • Buen estado general , cociente y orientada en 3 esferas, normohidratada, normocoloreada. Tensión arterial 116/61. • Pupilas isocoricas y normorreactivas, no nistagmos vertical ni horizontal, no pérdida de fuerza en miembros. Glasgow 15/15, pares craneales conservados. Fondo de ojo normal. No dismetrías. Romberg negativo. • Auscultacion cardiorrespiratoria rítmica sin soplos. • Hipoestesias-hipoalgesia a nivel de D4-D5 hasta MID, sin afectación artrocinética, con reflejo plantar abolido, no alteraciones en miembro contralateral. • Dado los hallazgos clínicos se decide derivación a urgencias hospitalarias para valoración por neurología.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
• Estudio de la familia: No enfermedades neurológicas en familiares de 1º grado
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Juicio clínico: mielitis transversa dorsal D4. • diagnóstico diferencial: • síndrome de Guillain-Barré • Esclerosis Multiple • Esclerosis Lateral amiotrófica • Neuropatia de otras causa
Tratamiento, planes de actuación
• Tratamiento: • Prednisona 40mg/ dia, posteriormente ir disminuyendo 10mg semanalmente hasta suspender • Omeprazol 20mg/dia • Pregabalina 25mg/desayuno 75mg/cena. • Revision en consultas de neurología. • Dieta sin sal. • planes de actuación: • Evolución: se produce un empeoramiento con aparición de incontinencia urinaria, iniciando tratamiento con lioresal 10mg cada 24h
Evolución
Tras exploración se solicitan pruebas complementarias incluyendo: Analitica con bioquímica, hemograma y coagulación normal Radiografia de torax sin hallazgos TAC craneal: sin hallazgos de interes. Resonancia Magnética Nuclear craneal con gadolinio: destaca a nivel de D4 discreto realce nodular intramedular bien definido , acompañado de engrosamiento focal del cordon medular a dicho nivel, de 11 x 5mm en porción media derecha del cordon, sin edema asocaido de probable características inflamatorias. EMG (electromiograma): sin hallazgos de interés.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante síntomas compatibles con inicio de posible enfermedad neurodegenerativa, la rápida actuación del médico de familia tanto en primaria como en urgencias hospitalarias en esencial para establecer un diagnostico precoz.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Mielitis Parestesias Neurodegenerativo