Mujer de 82 años con cuadro de astenia y diarrea

Ámbito del caso
Hospitalaria. Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta
Diarrea y disminución del nivel de conciencia.
Historia clínica
Antecedentes personales: Intolerancia a tramadol, deterioro cognitivo, hipertensión arterial (HTA), insuficiencia renal crónica, insuficiencia venosa periférica, coxartrosis. En tratamiento con valsartán 160/amlodipino 5/tiazida 12.5 mg, pregabalina 25mg, lormetazepam 1mg, paracetamol y fentanilo 12.5 parches. No intervenciones quirúrgicas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 82 años que acude a urgencias por diarrea sin productos patológicos de 2 días de evolución (unas 18 deposiciones) asociado a astenia y mareos. Dos semanas antes, refiere lumbalgia y pérdida de apetito, por lo que su médico de atención primaria, le prescribe analgesia y solicita una analítica de control. Exploración: Regular estado general, somnolienta, bradipsíquica, con sequedad de piel y mucosas, frialdad distal e hipotensa. Cardiopulmonar arrítmica a 90 latidos por minuto (lpm) sin soplos, taquipnéica. Abdomen: Blando, globuloso, doloroso a la palpación difusa, timpánico sin signos de irritación peritoneal. Pulsos periféricos conservados y simétricos. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: destacan hemoglobina de 11 y leucocitosis de 20.000 con neutrofília de 17.000. Bioquímica: creatinina 3.08 con filtrado glomerular de 15. Gasometría venosa: compatible con acidosis metabólica. Electrocardiograma: Fibrilación auricular (FA)a 90 lpm sin alteraciones en la repolarización, Radiografía de Tórax: cardiomegalia. Ecografía abdominal: Distensión de algunas asas de intestino delgado y engrosamiento parietal difuso y concéntrico de colon derecho. TAC abdominal: Imagen hipoatenuada en rama derecha ileocólica de la arteria mesentérica superior compatible con trombo en gran parte de la misma.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncional, viuda, 2 hijos, con buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Isquemia mesentérica (embolismo por FA en rama derecha ileocólica de arteria mesentérica superior). FA de novo. Insuficiencia renal crónica agudizada por cuadro de isquemia mesentérica. Diagnóstico diferencial: pancreatitis aguda, apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza interconsulta con cirugía que desestima intervención Se ingresa en planta de Medicina Interna procediendo a tratamiento con anticoagulación, analgesia y dieta triturada e hiperprotéica.
Evolución
Presenta buena evolución clínica, se deriva al alta con tratamiento anticoagulante y seguimiento por su médico de familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para descartar signos y síntomas de alarma que indiquen un abordaje multidisciplinar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Thrombosis, atrial fibrillation, lumbalgia.