Antecedentes o pruebas complementarias: ¿a quién creer? la importancia del contexto.

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias
Motivos de consulta
Fiebre y lesiones cutáneas
Historia clínica
Varón de 50 años que acude a Urgencias por fiebre de 39’5ºC desde hace 3 días y lesiones cutáneas de 36 horas de evolución. Reagudización de su enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias. Exfumador 15 años. Pancolitis ulcerosa. Tratamiento habitual: Mesalazina y Beclometasona. Tª 37’1ºC. Auscultación: Rítmica sin soplos, crepitantes finos bibasales. Piel: Lesiones vesiculo-pustulosas en distintos estadíos en cara, tronco y extremidades. Análisis sanguíneo: Leucocitos 6500 (Neutrófilos 73%), GGT 143, PCR 160. Análisis Orina: Hematíes positivos. Serología: VHA IgG+, Varicela IgG+, resto negativo. Radiografía Tórax: Sin hallazgos. Hemocultivos negativos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Sin relevancia para el caso
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Reactivación de varicela con patrón de primoinfección por inmunosupresión de origen medicamentoso (Azatioprina). Diagnóstico diferencial: Reacciones alérgicas. Toxicodermia.
Tratamiento, planes de actuación
Antibioterapia empírica y antivirales.
Evolución
Favorable, remisión de la fiebre y desaparición de lesiones cutáneas. Alta domiciliaria pautando Famciclovir 500mg y retirada de Azatioprina.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque la reactivación del virus de la varicela está descrita en ficha técnica de fármacos inmunosupresores como la azatioprina, su manifestación clínica suele ser autolimitada y oligosintomática. En este caso, debido a la inmunosupresión del paciente y a pesar de sus antecedentes personales y serológicos, dicha patología se ha presentado de forma generalizada como una primoinfección. Por ello, la historia clínica y exploración siguen siendo un pilar fundamental en la práctica clínica diaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Varicella Zoster Virus Infection; Immunosuppression